ペースメーカー手術における頭蓋内出血の可能性は比較的低く.国内外の文献で2％程度と報告されており.部位により脳深部出血と脳表出血に分けられる。 時間的には術中出血と術後出血に分けられる。 出血量により少量出血と大量出血に分けられる。 少量の表在性出血であれば，通常，患者への影響はあまりないか，あるいは症状がないこともあるが，深部出血の場合は，術後に半身麻痺をきたすことがあり，ペースメーカーの合併症の中で最も重篤なものとなる。 出血の原因は以下の通りである：1.経口抗凝固薬.アスピリンなどの患者因子。一部の患者は血液循環を活性化し.瘀血を除去するために漢方薬を服用しており.手術前に医師や患者の十分な注意を引かず.血液凝固系列は正常であったが.これらの漢方薬は凝固因子に影響を及ぼす可能性があり.術中出血の可能性が増加した。次に.高血圧の患者がおり.患者は手術中に緊張したり.痛みの刺激により.さらに血圧.血管圧が上昇し.血圧が上昇する。 さらに血圧が上昇すると.血管圧が上昇し.出血の危険性が高まる。さらに.高齢の患者は動脈硬化になりやすく.血管アミロイドーシスを持っている患者も少なからずいるため.出血しやすい。2.医学的要因としては.手術中の止血が不完全であること.視床の深部.特に視床の経路を貫通すること.視床の血管は細く.画像診断ではこれらの細い血管を可視化できず.針がこれらの血管を損傷し.出血する可能性がある。 手術中の微小電極記録も出血のリスクを高める可能性がある。 当院では.すべてのペースメーカー植え込み手術で術中MRIを行っており.出血を早期に発見し.それに応じた対処を行うことで.出血による患者へのダメージを軽減している。 結論として，ペースメーカー手術には出血のリスクはあるが，そのリスクは非常に低いので，皆さんにペースメーカー手術について客観的に理解していただきたい。 また.これから手術を受けようとする患者さんには.過度に神経質にならずに手術を受けていただきたいと思います。