パーキンソン病の薬理学的治療

パーキンソン病(PD)の薬物療法は.「薬の効果を十分に求めず.長くゆっくり流す」という原則を守るべきであり.薬の量については「満足のいく効果を得るための最小量」とする。 一般原則に従うだけでなく.個別化を重視することも重要である。 PDと診断されたら.早期にセレギリンなどの保護療法を行うべきである。 コエンザイムQ10も日常的に使用でき.ジスキネジアの機能悪化を有意に遅らせることが示されている。 65歳未満で認知機能障害のないPDの早期治療では.DR受容体作動薬であるTessuta.Senforoを選択することができる;Silegiranも使用できる;複合レボドパでも精神症状のある場合は注意する;異方性患者ではアダマンタジンを追加することができる;振戦のコントロールが困難な場合は.抗コリン薬であるantanxan(塩酸フェニレフリン)を選択することができる;緑内障.前立腺肥大症.認知機能障害.高齢者の場合は注意する。 高齢者では慎重に使用する。 65歳以上の患者には複合レボドパが望ましく.必要であればセンフロ.タゾダールなどのDRアゴニストを併用する。高齢男性では.重度の振戦が生活に支障をきたす場合を除き.アンタンは使用しない。 中期のPD患者では通常.複合レボドパの追加.DR作動薬の増量.アマンタジンの追加が必要である。 後期では.PDの病態は非常に複雑で.薬物有害反応に加えて疾患自体も進行しているため.後期治療は非常に困難であり.極めて有効な方法はないため.早期の標準化治療が特に重要である。 進行期の治療の原則は.運動症状をコントロールし続けることであり.一方では.精神症状.不眠症.植物機能障害.異嗅症などの非運動性合併症の治療に適切な薬剤を使用することである。 病気が5年以上続き.薬剤の効果が徐々に低下し.薬剤の量を増やしても所期の目的を達成することが困難な場合は.脳ペースメーカー治療を考慮することができる。