前立腺肥大症が前立腺がんになることはありますか？

1.前立腺肥大症の手術治療法は？
60～70歳の患者さんで.前立腺肥大を除き.他の健康状態が良好で.長期間の薬物治療が経済的に耐えられないか.薬物治療を行っても症状のコントロールがまだ満足できない場合は.手術を選択することができます。手術治療には.開腹手術と経尿道的前立腺電気手術があります。前立腺が特に大きい場合や.膀胱結石.膀胱憩室などを伴う場合は.開腹手術が望ましい。前立腺肥大がⅠ～Ⅱ度の場合や.中葉のみが肥大している場合は.経尿道的前立腺切除術を行うことができる。
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2.経尿道的前立腺切除術後に注意すべきことは？完治まで約3ヶ月かかりますので.その間はセルフケアが欠かせません。
（1）尿路感染症の予防と治療手術後.患者さんの「卵の殻」の内面は大きく露出し.不完全な壊死組織や血餅が付着しており.細菌増殖の良い培地となります。傷口がうっ血したり.壊れて出血したりすると.遅発性出血が発症する。そのため.退院後2～3週間はレボフロキサシンなどの尿から排泄される抗生物質を内服し.安静と多量の飲水を心がける。
（2）出血の予防上記の感染因子のほかに.出血の主な原因は.乾性便などの外傷に対する直接的な刺激.特にサイクリングなどの激しい運動が前立腺窩を直接刺激すること.また.性交渉や飲酒が局所のうっ血を引き起こし.感染や出血のリスクを高めることなどが挙げられます。
(3) 一時的な尿失禁の改善 BPH手術後.多くの患者がさまざまな程度の尿失禁を経験するが.これはおそらく後部尿道の抵抗力低下.膀胱の排尿を支配する膀胱鉗子の抑制されない収縮.前立腺窩内の感染などが原因である。定期的な排尿の習慣をつけることで.膀胱強制筋のコンプライアンスを高め.膀胱に運ばれる尿の量を増やす。セルニチンなどの膀胱強制筋のコンプライアンスを高める薬剤の併用も効果的である。また.骨盤底筋を収縮させる訓練.すなわち肛門挙上運動を行うことも重要であり.プロメタジンの内服も.尿道括約筋と骨盤底筋の緊張を高めることで尿失禁の抑制に役立つ。 1年経っても尿失禁がある場合は.専門病院でさらなる管理を行い.失禁が本物かどうかを判断する必要がある。
（4）栄養に気を配り.仕事と休養を両立させる上述のように水分を多く摂り.野菜や果物を多く摂ることに加え.高齢者でも吸収しやすい栄養価の高いレシピで.食事と栄養の配置に気を配る必要がある。
3.前立腺肥大症は.すべての患者が経尿道的前立腺切除術を受けられるのでしょうか？
前立腺肥大はすべて高齢者に起こるので.まず患者の心臓.肺.腎臓.肝臓などの重要臓器の機能状態を評価し.凝固障害の有無を把握して.患者が手術による打撃に耐えられるかどうかを推定する必要がある。
次に.以下の要素を考慮する必要があります：①前立腺の容積が大きいほど.摘出する組織の量が多くなり.出血量が多くなり.手術時間が長くなり.さまざまな合併症の可能性が高くなる。より大きな膀胱結石や膀胱憩室が前立腺肥大症と併存している場合。
4.前立腺肥大症が前立腺がんになることはありますか？
前立腺がんの発生と進行には.まず病理学的前立腺がんが存在し.次に病理学的前立腺がんから臨床的前立腺がんに変化するという2つの段階があります。
前立腺局所組織中のジヒドロテストステロンが.前立腺肥大症や臨床的前立腺癌の発症の引き金となりますが.肥大症と癌は全く異なる病理学的プロセスです。現在までのところ.アンドロゲンが病理学的前立腺がんから臨床的前立腺がんへの転換に寄与するという証拠があるだけで.新たな前立腺がんの発生や前立腺肥大症から前立腺がんへの転換には寄与しない。病理解剖学的に.前立腺肥大症は尿道を取り囲む前立腺組織で発生するのに対し.前立腺がんは前立腺の末梢組織で発生することが多いことが明らかになっている。このことから.両者は発生機序が明らかに異なり.一般に相互転換はないと考えられる。
しかし.前立腺肥大症患者のかなりの数に前立腺がんが合併しており.臨床的に誤診や過小診断が起こりやすいという事実には注意を払う必要がある。経尿道的前立腺切除術を受けた患者の約10～30％に前立腺がんが見つかるという報告があり.この種の腫瘍は前立腺の偶発がん
として知られている。
5.前立腺摘除後も前立腺がんが発生するのはなぜですか？一方.前立腺がんは周辺部に発生しやすいため.前立腺摘出後も前立腺がんが生まれる可能性があります。つまり.排尿症状が緩和されても.前立腺がんのリスクは残るのです。
6.前立腺がんを早期発見するには？
高齢の男性が排尿症状を感じたとき.その多くは前立腺肥大症という.高齢者にとっては身近な病気を思い浮かべますが.前立腺がんについてはほとんど知られていません。前立腺がんは通常50歳以降に発症し.その95％は60歳以上の高齢男性に発生し.発生率は年齢とともに増加の一途をたどります。
前立腺がんは初期段階では無症状であることが多く.不快感があっても患者の注意を引くほどではありません。腫瘍が増大して尿道を圧迫する前立腺肥大と混同されることが多い。中国では.前立腺がんが発見される前に.患者の約80％がまず遠隔転移病変を見つける。この時点ですでに病状は進行しており.予後は不良である。では.どうすれば前立腺がんを早期発見できるのか？
まず.直腸診が最も簡単で.経済的かつ実用的な方法です。平たく言えば.医師の人差し指で前立腺を触って行うもので.無症状の前立腺がん患者の多くを発見でき.早期診断と根治の可能性につながります。前立腺結節が見つかれば前立腺がんの可能性が疑われ.さらに前立腺穿刺生検を受けて診断を確定する。
次に行われる検査は.血清前立腺特異抗原（PSA）検査です。 PSAは通常.血中では高値を示さないが（4ng/ml以下）.前立腺がんやその他の前立腺疾患の状態では上昇し.現在.前立腺がんスクリーニングの最も感度の高いマーカーである。患者は検査前に.前立腺マッサージ.膀胱鏡検査.カテーテル検査.経直腸超音波検査.前立腺穿刺生検.経尿道的前立腺切除術など.前立腺を刺激してPSA上昇の原因となる検査や手術を避けるべきである。 PSAが上昇している場合は.一度再検査を行い.それでもまだ上昇しており.明らかに炎症などの影響によるものであることが否定される場合は.前立腺がんが疑われるため.前立腺穿刺生検を行う必要があります。
3つ目は経直腸的超音波検査で.直腸指圧のように超音波プローブを直腸に入れるもので.傷もなく.軽い不快感しかありません。この検査は血清PSAを上昇させる作用があるため.採血後に行う必要がある。
直腸診で結節があり.血清PSAが上昇し.超音波検査で疑わしい病変がある患者は.経直腸的前立腺穿刺生検を受けるべきである。これは前立腺癌の診断を確定する究極の手段である。
直腸診.血清PSA.直腸超音波検査の3ステップを有機的に組み合わせることで.ほとんどの前立腺がんが早期または比較的早期に発見され.根治的な治療が受けられるようになることが期待されます。
7.なぜ前立腺がんでは睾丸を摘出しなければならないのですか？
前立腺はアンドロゲン依存性の臓器であるため.ほとんどの前立腺がんはアンドロゲン依存性です。つまり.体内のアンドロゲンが前立腺がんの進行に寄与する可能性があり.体内からアンドロゲンを除去することで.前立腺がんの病変や症状を大幅に緩和することができます。両側睾丸摘出術は.体内のアンドロゲンの量を有意に減少させることで.前立腺がんの進行を抑制するために実施することができます。この手術は侵襲性が低く.合併症が少なく.ある程度効果的です。睾丸摘出術を受けたくない一部の患者には.インヒビトンやノラドなどの黄体形成ホルモン放出ホルモン刺激剤を使用して.血液中のアンドロゲン濃度を睾丸摘出術のレベルまで著しく低下させることができます。
「薬物による睾丸摘出」を行う場合.リバウンドを防ぐため.阻害薬やノルライドによる治療の2週間前からフルタミド（フゼオール）を塗布し.短期的に腫瘍を大きくする必要があることに注意することが重要である。
8.前立腺がん患者は精巣摘出後も薬を飲む必要がありますか？
前立腺のアンドロゲンのほとんどは精巣由来であり.精巣の外科的または薬理学的除去によって効果的かつ安全に除去することができますが.ごく一部は副腎由来であるため.外科的または薬理学的除去だけでは前立腺から活性アンドロゲンを完全に除去することはできません。フルタミド（フゼオール）は.前立腺がん細胞のアンドロゲン受容体に結合し.アンドロゲンの取り込みを阻害.および/またはアンドロゲンの細胞核への結合を阻害し.強力な抗アンドロゲン作用を発揮します。外科的デバルキングや薬理学的デバルキングと併用することで.フルタミド（フゼオール）は精巣や副腎におけるアンドロゲン作用を完全にブロックすることができる。この治療法の併用は.単独の抗アンドロゲン療法と比較して.前立腺に対するアンドロゲンの効果を最大化することができ.その結果.前立腺がん細胞が速やかにアポトーシスし.患者の生存期間を適切に延長することができます。これが.前立腺がん治療における現在の話題である「完全アンドロゲン遮断療法」です。
9.前立腺がん患者が尿閉になったら？
前立腺がんによる膀胱頸部閉塞の治療には.経尿道的前立腺切除術がよく用いられます。前立腺がんの97％は周辺部に存在し.また外被への浸潤が早期に起こる可能性があるため.経尿道的前立腺切除術では前立腺組織やがん組織の一部しか切除できません。そのため.根治的な手術ではないが.尿毒症の発症を予防し.進行前立腺がん患者のQOLを改善し.前立腺による膀胱頸部閉塞を軽減する最良の手術である。経尿道的前立腺切除術は.主にC期以上の前立腺がんによる排尿障害などの膀胱頸部閉塞がある患者
に用いられます。
10.前立腺がん患者の経過観察はどのように行うべきか？
ほとんどの患者は血清前立腺特異抗原（PSA）値が上昇しており.この指標は治療効果を反映することが認められている。一般的に.進行前立腺がんに対する内分泌療法後8週目までにPSA値が術前の50％以下に低下していれば.臨床転帰が良好であることを示している。 PSA値がコントロールされている患者では.リバウンドは病変がホルモン非依存性に進行し.転帰が好ましくないことを示すことが多い。さらに.フルタミド（フゼオール）などの薬剤は肝臓に毒性があるため.患者は毎月肝機能検査を受ける必要がある。
前立腺がんの根治切除術や根治的放射線治療を受ける患者では.PSAの経過観察も重要である。理論的には.転移や再発のない患者では.術後の血中PSA値は0.2ng/ml以下であるべきであり.PSAが上昇している場合には.再発や転移の可能性を考慮し.早期に他の治療法を選択すべきであるからである。
また.経過観察中に骨転移や肺転移.肝転移の有無を調べ.アイソトープ骨シンチや超音波検査など適切な検査を行う必要があります。