ウイルス性筋炎



概要

定義

ウイルス性筋炎は、上気道感染または胃腸感染後の骨格筋損傷を特徴とする疾患であり、主に筋肉痛と下肢脱力という形で一時的な活動制限を呈することがある [1] 。

流行性筋肉痛としても知られるウイルス性筋炎は、小児のインフルエンザによくみられる合併症であり、炎症性ミオパチーである感染性筋炎である [2] 。

罹患率

ウイルス性筋炎は、小児および青年に最も多く、成人ではまれで、呼吸器疾患の流行と関連しており、しばしばインフルエンザを合併し、冬と春に発症率が高くなる [2] 。

原因

原因

ウイルス性筋炎は複雑な病因を持ち、ウイルス性筋感染が主な原因である [3] 。

中でも、エンテロウイルス（例えば、コクサッキーウイルス、エコーウイルス、ロタウイルスなど）、インフルエンザウイルスおよびパラインフルエンザウイルス、単純ヘルペスウイルス、EBV、サイトメガロウイルス、HIVウイルス、および極小ウイルスB19は、ウイルス性筋炎を引き起こすことがある［4-5］。

素因

以下の因子は、上記の病因因子を誘発し、疾患の再燃または増悪を引き起こす可能性がある。

定期的な手洗いの欠如、劣悪な室内環境、換気不足などの衛生習慣の欠如。

マスクを着用せずに公共の場を頻繁に利用する。

運動不足、栄養不足などで免疫力や抵抗力が低下している。

主な症状

主な症状

ウイルス性筋炎の主な症状は、骨格筋障害（筋肉痛、筋力低下など）、上気道感染（発熱、頭痛、咳など）、消化管感染（腹痛、下痢など）です。

骨格筋損傷

片側または両側の下肢痛、歩行異常（つま先歩きなど）、両下肢の筋力低下が、通常、上気道感染症または消化管感染症の症状発現後24～48時間で突然発現する。

通常、腓腹筋とヒラメ筋の病変が最も多く、次いで下肢近位筋の病変が多く、頸部、肩、上肢の筋が病変することもあり、身体所見では腓腹筋の握力痛を伴うことが多い[6]。

上気道感染症の症状

上気道感染症の症状は、主に発熱、頭痛、鼻水、咳、咽頭痛などとして現れる。

消化管感染

病初期に消化管感染症の症状が現れることがあり、主に吐き気、嘔吐、腹痛、下痢などの症状が現れます。

合併症

横紋筋融解症

ウイルス感染により横紋筋融解症が発症すると、クレアチンキナーゼ、乳酸脱水素酵素、ミオグロビンなどの筋細胞内容物が大量に放出され、血液循環に入り、体内環境が乱れ、臓器機能が障害されます。

主な症状は、筋肉痛、乏尿、圧迫痛、全身脱力感などである[7]。

急性腎障害

横紋筋融解症の状態が進行すると、腎虚血、尿細管閉塞、尿細管酸化物障害により急性腎障害が誘発されることがある [8-9] 。

主な症状は、尿量の減少、疲労、食欲不振、吐き気、嘔吐である。

コンサルテーション

内科

小児科

発熱、咽頭痛、腹痛、下痢などの症状に続いて、筋肉痛、筋力低下、歩行異常などがみられる場合は、速やかに小児科を受診することが望ましい。

神経内科

四肢脱力、歩行異常などが現れたら、速やかに神経内科を受診することを勧める。

救急科

激しい頭痛、激しい腹痛や下痢、耐え難い筋肉痛などの症状が現れたら、適時に救急科を受診することを勧める。

診療の準備

受診の準備：受付、書類の準備、よくあるトラブル

救急外来での心得

全身を診察しやすいように、ゆったりとした服装で来院することをお勧めします。

体調の変化や特徴を記録しておくと、医師の参考になります。

準備チェックリスト

症状リスト

症状の発現時期、特殊な症状などに特に注意が必要です。

筋肉痛、筋力低下、歩行異常などはないか？

発熱、頭痛、咳、鼻水、咽頭痛などはないか。

吐き気、嘔吐、腹痛、下痢などはないか。

既往歴のリスト

最近、エンテロウイルス、インフルエンザウイルス、帯状疱疹などのウイルス感染の既往はないか？

エイズの既往歴はあるか？

発病当初に上気道感染症や胃腸感染症の既往はないか？

チェックリスト

過去6ヵ月間の検査結果。

血液検査、尿検査、便検査、血液生化学検査（肝機能、腎機能）、心筋酵素検査、HIV抗体検査、病原性検査など。

画像検査：CT検査、磁気共鳴検査。

その他の検査：筋電図、筋生検など。

投薬リスト

過去3ヵ月に使用した薬、あれば箱またはパッケージを持参のこと。

抗ウイルス薬：アシクロビル、ファムシクロビルなど。

鎮静鎮痛薬：アスピリン、アセトアミノフェンなど

ステロイド薬：プレドニン、メチルプレドニゾロンなど

診断

診断

ウイルス性筋炎は、患者の病歴、臨床症状、臨床検査、画像診断に基づいて診断される。

病歴

本疾患の診断に必須ではないが、以下の病歴の有無は本疾患の診断の参考となる。

エンテロウイルス、インフルエンザウイルス、帯状疱疹などの最近のウイルス感染歴。

エイズ。

発症時の上気道感染および消化管感染の既往。

臨床症状

骨格筋損傷（例：筋肉痛、筋力低下）、上気道感染（例：発熱、頭痛、咳）、消化管感染（例：腹痛、下痢）を呈する。

臨床検査

定期血液検査

主な目的は、患者が血液系に異常をきたしていないかどうかを調べることです。

白血球が正常か減少し、リンパ球が増加している場合、通常はウイルス感染の存在を示唆し、病気の原因を理解するのに役立ちます。

尿検査

主にミオグロビン尿の有無を調べる。

尿中のミオグロビンの有無は合併症の診断に重要である。

検便

消化管感染の有無を調べる。

検便における白血球の存在は、消化管感染の診断の目安となる。

血液生化学検査

主に肝機能、腎機能など。

肝機能検査では、アラニンアミノトランスフェラーゼ、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼで肝機能の程度がわかり、薬剤の使用指針として一定の意義があります。

腎機能検査では、主に血中クレアチニン、尿素窒素などが測定されます。腎機能検査で上昇の程度が異なる場合は、通常、腎機能障害があることを示唆し、合併症の有無を把握するのに役立ちます。

心筋酵素プロフィール

主にクレアチンキナーゼ、クレアチンキナーゼアイソザイム、乳酸脱水素酵素、ミオグロビンなどが含まれます。

これは主に、患者が筋肉にダメージを受けているかどうかを知るためのものである。

心筋酵素が異常に高い場合、特にクレアチンキナーゼは病気の診断に重要であり、さらにミオグロビンも横紋筋融解症の診断に有用である。

HIV抗体

AIDSかどうかを調べる検査です。

HIV抗体が陽性の場合、通常HIVに感染していることを示し、病気の原因を特定するのに有用です。

病理検査

患者がウイルス感染症にかかっているかどうかを知ることは重要です。

これには、エンテロウイルス（コクサッキーウイルス、エコーウイルス、ロタウイルスなど）、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、単純ヘルペスウイルス、EBV、サイトメガロウイルス、マイクロウイルスB19などが含まれます。

検査結果が陽性またはウイルスが検出された場合、病気の診断に役立ちます。

画像診断

CT検査

CT検査は、呼吸器感染症の有無などを調べることができます。

肺CT検査で異常がある場合、呼吸器感染症の診断に役立ち、病気の診断に貴重です。

磁気共鳴画像法(MRI)

磁気共鳴画像法（MRI）は、患者に筋肉病変があるかどうか、どこに病変があるかを調べるために用いることができます。

非侵襲的な検査法である骨格筋磁気共鳴画像は、軟部組織のコントラストが良好であるため、筋病変の把握や疾患の性質の決定に役立つ [10] 。

その他の検査

主に筋電図検査と筋生検が行われる。

筋電図が陽性であれば、本疾患の診断に一定の意義がある [11] 。

筋生検でウイルス粒子が分離されれば、確定診断に大きな意味を持つ。 しかし、侵襲的な検査であり、また病理部の診断レベルに制限されるため、あまり実施されていない。

鑑別診断

ウイルス性筋炎は一般に皮膚筋炎や多発性筋炎などの疾患と鑑別する必要がある。

皮膚筋炎

類似点：どちらも筋肉痛と筋力低下を呈する。

相違点：皮膚筋炎は主に皮膚と筋肉を侵す炎症性結合組織疾患で、筋肉痛や筋力低下だけでなく、眼窩周囲の紫紅色斑、露出部発疹、爪周囲紅斑などの皮膚病変を呈するが、ウイルス性筋炎は通常、上記のような皮膚病変を呈さない[12]。

多発性筋炎

類似点：どちらも筋肉痛と筋力低下を呈する。

相違点：多発性筋炎は通常、四肢または両上肢の進行性の筋力低下として現れ、近位部で顕著であり、腕や物を持ち上げることが困難であり、一部の患者のみが筋肉痛を伴う。一方、ウイルス性筋炎は通常、下肢の筋力低下として現れ、主に筋肉痛として現れる。

治療

治療の目的：病気の原因を取り除き、症状を和らげ、合併症を予防する。

治療の原則：早期診断、早期治療。 通常、一般治療と薬物治療が行われます。

一般治療

栄養を強化し、カロリーと水分を確実に摂取する。

寒さを避け、防寒をしっかりする。

筋肉痛が明らかな場合は、活動を制限して安静にすることが適切です。

薬物療法

抗ウイルス薬

アシクロビルやファムシクロビルなどがよく使われます。

これらはウイルス感染を起こした患者に適しています。

この製品にアレルギーのある人には禁忌である。 一般的な副作用は、吐き気、嘔吐、下痢、食欲不振、口渇などであり、長期経口投与では関節痛、頭痛、めまいなどが現れることがある。

解熱鎮痛薬

一般的に使用される薬剤は、アスピリン、アセトアミノフェンなどである。

発熱や筋肉痛のある患者に適している。

アスピリンに対する一般的な副反応は、吐き気、嘔吐、心窩部不快感などの胃腸反応である。製品にアレルギーのある人、妊婦、授乳中の女性、活動性の潰瘍疾患、血小板減少症、血友病には禁忌である。 アセトアミノフェンは、吐き気、嘔吐、発汗、腹痛、皮膚蒼白などの副作用を引き起こす可能性があり、重度の肝不全や腎不全のある患者、製品アレルギーのある患者は禁止されている。

グルココルチコイド

一般的に使用される薬剤はプレドニン、メチルプレドニゾロンなどである。

痛みが非常に強い患者に適しており、通常は短期間のステロイド投与を選択し、症状が改善したら減量・中止することができる [13] 。

長期投与は、感染症、骨粗鬆症、薬理学的糖尿病、大腿骨頭の無菌性壊死などの副作用を引き起こす可能性があり、少数の症例ではあるが、モニターして適時に対処する必要がある。

予後

治癒

適時に定期的な治療を行えば、ウイルス性筋炎は基本的に治癒し、通常約1週間で症状が緩和し、筋肉痛も消失し、予後は良好である [13] 。

予後因子

ウイルス性筋炎の予後は多くの因子に影響され、以下の因子は予後不良につながる可能性がある。

不規則な労働と休息、過労、不十分な睡眠。

急性発作時の安静を欠いた不摂生。

食事に注意を払わず、辛いものや刺激の強いものを摂りすぎる。

健康状態が悪く、呼吸器感染症、胃腸感染症などを繰り返す。

病気の診断や治療が適時に行われず、病状の悪化や重篤な合併症を引き起こす。

日常

日常管理

食事管理

辛いもの、刺激物、炒め物、揚げ物などの摂取を控える。コーヒー、濃い茶など睡眠に影響を与える飲み物の摂取を控える。

バランスのとれた栄養、十分なカロリーと水分の摂取を心がけ、高タンパク質（牛乳、卵、赤身肉など）、ビタミン（新鮮な野菜や果物など）、消化のよい食品を補う。

生活管理

十分な休息と睡眠を確保し、空気循環の良い快適な室内環境を維持し、定期的に窓を開けて換気する。

外出時にはマスクを着用し、感染の再発を防ぐ。

症状が和らいだ後は、活動や運動を適切に行う。

心理的サポート

患者さんが精神的に安定し、快適に過ごせるように、また治療に積極的に協力できるように、ご家族は患者さんが自信を持てるように、また否定的な感情を取り除くように、適切な方法で励ましてあげてください。

疾患のモニタリング

尿の色を観察し、尿の色が濃くなっていないか、肉眼で血尿が出ていないかなどを観察する。

24時間後の尿量を観察し、尿量が著しく減少している場合は、対症療法を行うため医師に連絡する。

経過観察

定期的な経過観察により、病状の変化を把握し、早期に対症療法を行うことで、病気の進行を遅らせ、合併症の発生を予防することができます。

定期的な経過観察は、医師の指示に従って行う必要があり、経過観察期間は通常1～2週間です。

経過観察には、定期的な血液検査、尿検査、定期的な便検査、血液生化学検査、心筋酵素検査、病原体検査、その他の関連検査が必要となる場合がある。

予防

ウイルス性筋炎の原因は複雑で、効果的な予防は困難ですが、例えば以下のような健康的な生活習慣や行動によって発症のリスクを減らすことができます。

休養をとり、夜更かしや過労を避ける。

適度な運動とバランスのとれた食事を心がける。

良い生活習慣を維持し、こまめに手を洗い、手指衛生を心がけ、部屋を清潔に整頓し、こまめに換気する。

人の集まる場所を避け、公共の場ではマスクをしっかり着用し、予防をしっかり行いましょう。

インフルエンザの予防接種を積極的に行うことが推奨される[14]。