腐食性食道炎



概要

腐食性食道炎には主に化学熱傷と特定の薬剤による食道炎があり、臨床的に最も多いのは食道化学熱傷である。 食道の化学熱傷は、ある種の化学物質を誤って摂取することによって起こり、臨床的には酸性化学熱傷とアルカリ性化学熱傷に分けられる。 腐食剤の性質に加えて、傷害の程度は腐食剤の濃度、投与量、接触時間の長さなどにも左右される。 食道化学熱傷は一種の胸部外科的救急疾患であり、不適切な処置は重篤な合併症を引き起こし、患者の身体障害または死亡を招くことがある。

病因

すべての年齢層に起こりうるが、小児では自傷や大人の誤飲が多く、成人では自殺によるものが多い。

症状

症状は、摂取した化学腐食剤の種類および量によって異なる。 一般に、初期症状として唾液分泌、嘔吐、発熱、嚥下痛・嚥下困難、後胸部痛、剣状突起下痛などがみられ、2週間程度で徐々に消失する。 熱傷後期（約1ヵ月後）には嚥下困難が再び出現し、徐々に悪化する傾向があり、部分的または完全な食道閉塞が起こる。 咳嗽、息切れ、呼吸性誤嚥ヒト肺水腫または感染症を合併することがある。

検査

食道の化学熱傷では、臨床検査は特に意味がなく、脱水、激しい嘔吐などによる電解質異常を示すことがある。

胸部X線写真では、肺の損傷や縦隔炎が認められることがある。 上部消化管のバリウム食検査は、食道や胃の穿孔を起こさないように、急性期には一般に推奨されない。 急性期が過ぎたら、バリウム食検査で、副鼻腔粘膜の粗大化の有無、胃内腔の変形の有無、食道の狭窄の有無、胃洞狭窄や幽門閉塞の程度を調べることができる。 末期には、患者が水分しか飲み込めない場合は、造影検査のためにヨード水を飲み込むことができる。

胃カメラ検査は早期には絶対に禁忌である。後期には、患者が液体または半流動物を食べることができれば、食道や胃洞、幽門の狭窄や閉塞の有無を調べるために、慎重に胃カメラ検査を行うことができる。 食道が高度に狭窄していて胃カメラが通過できない場合は、穿孔を避けるために胃カメラを硬く挿入すべきではない。

診断

診断は主に病歴による。 咽頭熱傷はまず身体診察で発見される。

内視鏡検査：急性期の後、状態が安定していれば、病変の範囲を決定し、狭窄による閉塞の形成を予防するために、できるだけ早期に実施すべきである。

合併症

食道化学熱傷の初期合併症には、ショック、喉頭浮腫、気管気管支炎、食道穿孔、縦隔炎、食道気管瘻などがある。 瘢痕性狭窄は食道熱傷の長期合併症の一つである。 すべての食道化学熱傷で食道狭窄が生じるわけではなく、中等症および重症熱傷でのみ生じる。

治療

1.治療の原則

経口摂取した腐食性薬剤の種類を把握し、適切な栄養補給、電解質および酸塩基平衡の不均衡の是正、呼吸管の開放を保つために早期に点滴を行う。穿孔を避けるために絶食および胃洗浄を一般に避け、食道または胃穿孔の徴候があれば早期に手術を行う。

2.腐食性薬剤による二次的障害の軽減

毒の吸収と粘膜の火傷の程度を軽減するために、強酸を飲み込んだ人は、まず水を飲むか、水酸化アルミニウムゲルを経口摂取するか、バターミルク、卵白、植物油をできるだけ早く経口摂取する。強アルカリを飲み込んだ人は、ぬるま湯で酢を経口摂取する。一般的に、濃い酢は摂取すべきではない。濃い酢とアルカリ化合物が作用すると、発生する熱が損傷を悪化させるからである。その後、少量の卵白、バターミルク、植物油を再び摂取する。

3.対症療法

痛みが強い場合はモルヒネ筋注などの鎮痛剤を投与し、呼吸困難がある場合は酸素吸入を行い、喉頭浮腫や重度の呼吸閉塞がある場合は早期に気管切開を行い、二次感染を防ぐために広域抗生物質を投与する。 早期には、喉頭浮腫の発生を避けるために、副腎皮質ステロイドを発症24時間以内に適宜使用し、喉頭の局所浮腫を軽減し、コラーゲンや線維性瘢痕組織の形成を抑えることができる。 ヒドロコルチゾンまたはデキサメタゾンを静脈内投与で使用し、数日後にプレドニン錠の経口投与に変更することができるが、長期間の服用は避ける。

4.合併症の治療

食道狭窄や幽門閉塞などの合併症がある場合は、内視鏡的バルーン拡張術を行い、部分的な食道狭窄の場合はステント留置術を行い、拡張術やステント留置術が適さない場合は外科的治療を行う。

予防

強酸、強アルカリなどの腐食性薬剤の自己投与や誤投与を防ぐための管理を強化する。