世界保健機関（WHO）は.40％以上のがんは予防できると考えています。 乳がんの罹患率が高まるにつれ.乳がんの予防に関心を持つ人が増えています。 よくある質問は.乳がんを予防するために何を食べたらいいか.乳がんを予防するためにどんな薬を使ったらいいかというものです。 この記事では.食の問題についてはあまり詳しく触れません。 今日のテーマは.”乳がんを予防できる薬はあるのか？”です。
化学予防は.主に乳がんのリスクが高い閉経前後の女性を対象としており.閉経前の女性にはタモキシフェン.閉経後の女性にはタモキシフェンとラロキシフェン.アナストロゾール.エキセメスタンの使用が推奨されます。 これらは.ER陽性乳癌の予防に有効な選択肢であり.ER陰性乳癌の予防には現在効果がないと考えられています。 ExemestaneとAnastrozoleは.現在.乳がんリスク低減のためにFDAによって承認されていません。
タモキシフェンは.主にエストロゲンに拮抗して体内で作用する非ステロイド系の薬物です。 タモキシフェンは.エストロゲン受容体との結合により内因性エストロゲンの作用を阻害し.ERと結合を競合し.受容体複合体を形成してエストロゲンの作用を阻害し.乳癌細胞の増殖を抑制すると考えられている。 この用量は.大規模な無作為化乳癌リスク低減試験から得られたものであり.代替可能な用量及び投与スケジュールの安全性及び有効性は評価されていない。
乳癌リスク低減のためのタモキシフェン投与開始の最適年齢と.高リスクの閉経前女性に対する最大純益を評価した研究はない。 乳がんのリスクを低減するために.タモキシフェンは一般的に5年間適用されます。 服用を中止しても.リスク低減の効果は10年間持続します。
乳がんのリスクを低減するためにタモキシフェンを服用できるのは誰ですか？
1.35歳以上の閉経前後の女性で.乳がんの5年リスクが1.67%より高い場合。
2.非浸潤性小葉癌の患者さん
3.乳房異型過形成
4.乳がんの一親等以内の親族が2人以上いる。
タモキシフェンの副作用：ホットフラッシュ.寝汗.膣出血.膣乾燥.タモキシフェンによる血栓症関連事象および子宮内膜癌の発生率の増加など。
したがって.タモキシフェンは以下のグループの乳がんリスク低減には適しません。
1. 深部静脈血栓症の既往歴がある。
2.肺塞栓症の既往歴
3.脳卒中の歴史
4. 一過性の虚血性心疾患の既往歴がある。
5.アテローム性動脈硬化症
6.長期間寝たきりの患者さん
7.子宮内膜癌の高リスク群
エストロゲン.プロゲスチン.アンドロゲン.避妊薬を服用している女性は.タモキシフェン治療を開始する前にこれらの薬剤の服用を中止してください。 妊娠中または妊娠を計画している女性は.タモキシフェンを中止してください。
ラロキシフェン60mg/日を5年間経口投与することは.高リスクの閉経後女性における乳癌リスク低減のための有効な代替選択肢となります。 また.タモキシフェンと比較して.良性および悪性の子宮疾患や血栓イベントのリスクが有意に低いことが確認されています。 ラロキシフェンは.閉経前の女性への使用はできません。
しかし.中国では.タモキシフェン.ラロキシフェン.エキセメスタン.アナストロゾールは.「乳がんのリスクを低減しない」適応症で承認されています。 したがって.乳がんの化学予防は.自己判断で行わず.まず主治医にメリットとリスクを相談することが大切です。