顕微鏡下血尿は.その名の通り.顕微鏡でしか見えない赤血球の増加であり.発見するには定期的な尿検査が必要です。 これに対して血尿は.赤く洗ったような尿.あるいは血の塊で.通常.尿1リットルあたり1mlの血液があれば肉眼で確認できます。 今回は.肉眼的血尿について詳しくご紹介しましょう。 赤い尿が出ても慌てず.まずはリファンピシン（抗結核薬）.ビートなど特殊な薬・食品を摂取していないかどうかを確認してください。 これらの特殊な薬・食品を摂取すると尿は赤くなりますが.顕微鏡で見ると赤血球がないため.偽血尿と呼ばれます。 これらの薬・食品を止めると.尿の色は自然に元に戻ります。 真性血尿の場合.以下の要因を考慮する必要がある。 1.薬理学的要因：最も一般的な薬剤はバイエルアスピリン.ポリオベル.ワルファリンなどである。 人々の生活水準が向上し.高齢化が進む中.循環器疾患（脳梗塞.心筋梗塞）の発症率も高まっており.アスピリン内服を長期に渡って続ける方が増えてきています。 急性脳梗塞や心筋梗塞の患者さんの中には.抗血小板療法を同時に行うためにボリバールの内服が必要な方もいます。 持続性心房細動と静脈血栓症の患者には.ワルファリン経口投与が必要です。 これらの薬剤が血栓症予防に有効であることは間違いない。 ただし.表裏一体で.これらの薬剤を服用した後に.血尿.血便・黒色便.吐血.喀血.歯肉出血.鼻血.皮下出血.さらには脳出血（頭痛.片麻痺.意識障害等で発現）が起こる患者さんもいらっしゃいます。 したがって.これらの薬剤を経口投与している患者において.血尿等の出血症状が発現した場合には.直ちに投与を中止し.病院を受診して凝固機能等の関連検査を行い.必要に応じて適切な拮抗剤を適用すること。 2.泌尿器系疾患.血尿の最も一般的な原因.一部の患者は血尿があるだけで.他の付随する症状がない。 (1)尿路感染症：生涯で最も多い血尿の原因です。 尿路感染症は.尿道が比較的短く.肛門と尿道口が近いため感染しやすいことから.男性よりも女性に多くみられます。 尿路感染症では.血尿に加え.発熱.下腹部の痙攣感.腹痛.排尿回数の増加.排尿時の尿道の灼熱感.重症の場合は悪寒.寒気.腰痛などを伴い.定期尿検査で尿白血球の増加が示唆され.抗生物質の治療が必要となります。 なお.尿道の洗浄と細菌の除去を促進するために.患者さんは同時に大量の水を飲んで排尿量を増やす必要があります。 排尿が痛いからと水分摂取量を減らして排尿量を減らすのは逆効果なので.控えることが大切です。 膀胱の炎症（頻尿.尿意切迫.排尿痛）が続く血尿の場合.抗生物質治療が有効でない場合は.結核感染も考慮されることがあります。 (2) 尿石：血液は腎臓を経て尿となり.腎臓.尿管.膀胱.尿道を通って体外に排出される。 この過程のどの部分でも結石ができると血尿が出ることがあります。 ほとんどの患者さんは腹痛や背部痛があります。 尿路系の超音波検査で結石を発見することができます。 水を多く飲んだり.弾いたりすることで小さな石（直径6mm以下）は排出されますが.大きな石は体外式結石破砕術や手術で除去されます。 (3)泌尿器科腫瘍：多くは肉眼では痛みを伴わない血尿である。 尿路感染症や結石による血尿とは異なり.腫瘍による血尿の場合は腹痛や背部痛を伴わないことがほとんどですので.これらの患者さんには尿路系の超音波検査.あるいは膀胱鏡検査を行い.診断を明確にすることが必要です。 (4) 腎免疫疾患：糸球体腎炎.ネフローゼ症候群など 患者の多くは顕微鏡的血尿を呈するが.一部の患者は肉眼的血尿を呈することもあり.蛋白尿.下肢・眼瞼浮腫.高血圧および/または腎機能障害を伴うことがある。 (5) 外傷：腎挫傷など.外傷による泌尿器系の損傷は血尿の原因となることがある。 3.その他：（1）血液疾患：白血病.骨髄異形成症候群.血小板減少性紫斑病等 血液中の血小板が著しく減少し.凝固機能に異常がある患者においては.血尿があらわれることがあります。 診断の明確化のためには.通常の血液検査.凝固機能.骨髄吸引/生検などの検査が必要です。 (2) 肝臓疾患：急性肝炎.肝硬変.薬物性肝障害.肝癌など。 肝臓は凝固因子の合成を担っており.いったん肝機能が著しく低下すると.凝固因子の合成が阻害され.出血症状を呈するようになります。 (3) 他系統の腫瘍：直腸癌.子宮腫瘍などは尿路系を侵し.血尿を引き起こすことがあります。 上記の3つの疾患は血尿を呈することがありますが.ほとんどの患者さんには他の対応する症状や徴候があるため.血尿はこれら3つの疾患の主要な症状ではありません。 例えば.肝臓疾患の患者さんでは吐き気.食欲不振.倦怠感.皮膚の黄ばみなどが.直腸がんの患者さんでは血便や便の性状の変化などがよく見られます。 (4）運動時血尿：健康な人が激しい運動をした後.突然一過性の血尿が出現することをいう。 過度の運動強度.運動量の急激な増加.身体機能の低下などが関係します。 通常.運動後に他の異常な症状や徴候を伴うことはなく.疲労感や脱力感だけが残ります。 運動後.血尿は通常3日以内に速やかに消失し.予後は良好で健康への影響はありません。 運動負荷血尿症の診断は除外診断であり.他の血尿の病的原因を除外し.疾患の経過が運動負荷血尿症と一致する場合にのみ行わなければならないことに留意することが重要である。 血尿の原因としては.尿路系疾患が最も多く.頻度も高い。 血尿が出た場合は.直ちに疑わしい薬を中止し.同時に発熱.腹痛.腰痛.浮腫.食欲不振.衰弱.血便・黒便.吐血.血痰.歯肉出血.鼻血.皮下出血.月経量増加などの他の出血症状の有無を観察し.速やかに医師の診察を受けて.適切な治療を選択しなければならない。 診断を明確にするために.適切な検査を行う必要があります。