妊娠初期の流産は甲状腺の異常と関連している可能性がある 江蘇省中医薬病院内分泌科 呉敏氏
最近の中国の研究では.妊娠8週以前の妊婦に潜在性甲状腺機能低下症や甲状腺自己免疫異常.あるいはその両方があると.流産の可能性が大きく高まることが判明しました。 この研究は.中国医科大学第一附属病院内分泌科のTeng Weiping教授.Shan Zhongyan教授.Liu Haixia教授らによって行われたものです。 この結果は.最近.学術誌「Thyroid」のオンライン版で発表されました。 この前向きコホート研究では.2012年1月から9月にかけて.中国の3都市にある13の病院産婦人科と6つの妊婦検診クリニックに通院し.中国のヨウ素欠乏地域に5年以上住んでいて.妊娠4〜6週目の女性3,315人を対象に評価を行ったものです。 潜在性甲状腺機能低下症（SCH）や甲状腺自己免疫異常（TAI）が妊娠経過を悪くすることを示唆する研究は増えていますが.妊娠初期のこれら二つの甲状腺障害の存在とその後の流産リスクとの関連に焦点を当てた研究はほとんどありません。
母体の年齢.妊娠期間.出産歴.流産歴のほか.教育レベル.所得.喫煙.飲酒.甲状腺疾患.1型糖尿病.自己免疫疾患の家族歴.頭頸部放射線治療歴などを調査したものです。
すべての女性は超音波検査で妊娠を確認し.毎月の超音波検査と甲状腺刺激ホルモン（TSH）.遊離サイロキシン（FT4）.甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）.サイログロブリン抗体（TgAb）.尿中ヨード濃度の甲状腺機能検査を受けています。 本試験の主要評価項目は.妊娠20週以前の突然の流産発症としました。
甲状腺機能検査の結果に基づいて.すべての参加者を甲状腺機能正常群（ET）.潜在性甲状腺機能低下症単独群（SCH）.甲状腺自己免疫異常単独群（TAI）.甲状腺自己免疫異常を伴う潜在性甲状腺機能低下症（SCH+TAI）の4群に分類します。SCH群コホートの患者は.TSH値（2.5 ≦ 0.9） にも基づいて評価する予定です。 SCHコホートはさらにTSH値（2.5≦TSH＜5.22または5.22≦TSH＜10）によりSCH 1とSCH 2に.SCH＋TAI群はさらにSCH＋TAI 1とSCH＋TAI 2にサブグループ分けされた。
その結果.甲状腺機能正常群の女性の流産リスクは2.2％であるのに対し.SCH群.TAI群の流産リスクはそれぞれ7.1（補正OR=3.40.95％CI: 1.62-7.15）, 5.7%（CF=2.71, 95% CI: 1.43-5.12）, SCH+TAI1群の流産リスク.および SCH+TAI2群では流産リスクがそれぞれ10％（補正OR=4.96.95％CI：2.76-8.90）.15.2％（補正OR=9.56.95％CI：3.76-24.28）と高いことが示された。
流産した110人のうち.潜在性甲状腺機能低下症の人の流産時の妊娠週数は10.47週で.甲状腺機能が正常な人の妊娠週数は11.13週だった（p＝0.024 ）。 TSH値の高いSCH 2サブグループとSCH+TAIの2サブグループでは.流産時の妊娠年齢が低く.SCH 1群とSCH 2群ではそれぞれ10.79週対9.7週（P=0.039）.SCH+TAI 1群とSCH+TAI 2群はそれぞれ9.59週対8.88週（P=0.031）であった。 また.サブグループ解析では.TAIを併用するか否かにかかわらず.TSH高値は流産時の低妊娠期間と関連することがわかった。
この研究は.妊娠可能な年齢の女性における甲状腺機能の普遍的なスクリーニング.特に妊娠初期または妊娠第1期における甲状腺自己免疫抗体のスクリーニングを行うべきであることを示唆している。
漢方薬は妊娠を助け.妊娠を維持するために独自の利点があります。 甲状腺自己免疫異常を伴う潜在性甲状腺機能低下症の漢方医学的根拠は.主に腎虚.肝鬱滞.逍遥散のアンバランスであります。 呉民教授率いる研究チームは.甲状腺自己免疫異常を伴う潜在性甲状腺機能低下症において.妊娠初期の流産リスクに介入する漢方薬（益母飲）を使用し.一定の効果を得ました。
典型的なケースです。
田さん.女性.34歳 2011年3月
初診時：結婚後8年間妊娠せず.流産を4回繰り返し.人工授精も1回失敗している患者さん。
初診時は.疲労感が強く.顔色が悪く.体が弱く.足が冷え.性欲が低下し.月経の量が少なく周期がかなり規則的で.落ち込みやすく.物忘れがひどく.まぶたが腫れ.便が乾いたり.形が崩れ.白い脂分が付着した薄い舌と脈が張っている状態である。 甲状腺は.左4.3cm x 1.9cm x 2.1cm.右4.5cm x 2.0cm x 1.5cm で.峡部は 0.6cm である。 “甲状腺機能低下症を伴う橋本甲状腺炎”。 漢方的な診断では.脾・腎の陽気が不足し.水洗が狂っている状態です。
処方内容：ハトムギ.クスノキ.クワ.チュアングイ.トリカブト.アンジェリカス.コーヌセルビパントリクム.アトラクティロディスマクロセファリ.槐樹.茯苓.芳香.槐樹の28回分。 Eugenol 25ug.を1日1回追加する。
2 診断：服用後.脱力感や冷感.口渇.イライラ感.腹部膨満感などが緩和され.症状が改善された。
診断3：脱力感やまぶたの腫れが緩和され.記憶力が向上し.月経量が増加しました。 舌は青白く.白い油膜があり.脈拍は厳しい。 元の処方を28回分続けてください。
TSH 2.15nIu/mL, TGAb,327 .02u/mL, TMAb 761u/mLと.患者の爪機能を再検査した。
4 診断：脱力感や腫れはなく.記憶力もかなり改善されました。 風が悪いかもしれない。 治療は.脾臓と腎臓を補い.フラッシングを調整することであった。 煎じたAstragalus membranaceus, Semen Cuscutae, Gramophora sinensis, Radix et Rhizoma Sequoiae, Atractylodes Macrocephalae, Fructus Anemarrhenae, Radix et Rhizoma Huangjing, Cornu Cervi Pantotrichum, Poria Cocos, Scutellaria Baicalensis, Fried Jujube Seeds, Radix et Rhizoma Sulforiを28個投与し.その結果.1.2週間後には.煎じられたSequoaeとRadix et Rihizoma Sulferが.1.2週間で効果を発揮し始めました。
5 診断：患者には妊娠を告知した。 甲状腺機能を定期的に観察するよう指示し.妊娠中は軟膏にした自家製胎動利益ドリンクとオイゲノール25ugを1日1回使用し.出産1週間前まで漢方養生を行い.無事に男児を出産しました。
ディスカッションを行います。
橋本甲状腺炎（HT）は.頸部の腫大と硬直を主な臨床症状とする自己免疫性甲状腺疾患であり.ほとんどの患者さんは頸部の不快感も訴えています。 臨床検査では.抗サイログロブリン抗体（TgAb）やペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）の力価上昇がしばしば認められ.甲状腺機能検査では.患者の半数が甲状腺機能低下症.少数が甲状腺機能亢進症.その他が甲状腺機能正常と示されることがあります。
橋本甲状腺炎の患者さんでTgAbやTPOAbの力価が上昇すると.妊娠可能な年齢の女性の不妊.妊婦の流産や早産.子どもの精神遅滞や体力の低下を招くことが分かってきています。
1990年.Stagnaro-Greenらは.妊娠第3期に甲状腺自己抗体が陽性の女性では.正常妊娠の女性と比較して流産の発生率が1倍高くなることを初めて報告した。 それ以来.流産と女性の甲状腺抗体（主にTgAbとTPOAb）陽性との関連を発見する著者が増えています。 Xuan Yinghuaらは.自然流産を繰り返す患者80人と出産可能な年齢の健康な女性40人を比較した結果.TgAbとTPOAbの陽性率はそれぞれ25.0％と18.8％で.正常対照群の7.5％と5.0％に比べ著しく高いことがわかりました。 PoppeとJanssenらは.TPO-AbとTgAbの陽性率も健康な女性より不妊の女性で異なる理由ではるかに高いことを発見し.Ghafoorらは1,500件の妊娠で妊娠転帰とTPO-Abの関係を評価し.TPO-Ab陽性妊娠の早産率がTPO-AB陰性妊娠に比べ非常に高いことを発見しました。 TPO-Ab陰性妊婦の早産率はずっと高かった。 その結果.TPO-Ab陽性の母親の子どもは.対照群に比べ.IQと運動機能のスコアが有意に低いことがわかった。
この2つの抗体と有害妊娠との関連は多くの研究により示唆されているが.その病態は不明である。 現在.甲状腺免疫機能の異常が根底にある.甲状腺ホルモンの不顕性期あるいはわずかな欠乏がある.甲状腺抗体が胎盤の機能に影響を及ぼすという3つの仮説があります。 抗体の妊娠への悪影響を考えると.妊娠の準備ができている女性や妊娠中の女性には定期的に甲状腺機能や抗体をモニターし.異常を早期に発見して治療することで有害妊娠の発生を抑え.流産などの有害妊娠を繰り返している女性や妊娠を助けるために生殖補助医療を必要とする女性には原因を特定し.優生学を実現することが重要であると考えられます。
西洋医学では橋本式不妊症の理想的な解決策はありませんが.漢方ではエビデンスに基づいた医学で.腎を益して脾を強くし.胎児を落ち着かせて妊娠を助けるという橋本式不妊症治療ならではの利点があるのです。