1.腰痛の一般的な原因とは？
一般的な腰痛の原因は.外傷.慢性的な負担.骨粗しょう症.腰椎や椎間板の変性.感染症.結核.腫瘍.発育期の奇形などです。 例えば.
(1)腰部脊柱管狭窄症や腰椎椎間板ヘルニアなどの腰椎の退行性疾患。
(2)急性腰椎捻挫.慢性腰椎捻挫梨状筋症候群などの軟部組織損傷など。
(3) 仙腸関節障害.腰部小関節障害（腰部小関節炎）.潜在性二分脊椎.腰部脊椎症などの骨・関節の異常。
(4)骨粗鬆症。
(5)強直性脊椎炎などの血清反応陰性脊椎炎。
（6）脊椎の敗血症性感染症など。
2.椎間板の損傷で腰痛になるのはなぜ？
椎間板損傷による腰痛は.椎間板性腰痛と呼ばれます。 椎間板の線維輪の外層は侵害受容線維が豊富で.痛みの刺激に敏感です。 椎間板ヘルニアは.神経根を機械的に圧迫すると同時に.痛みを引き起こす免疫炎症反応.すなわち「椎間板自己免疫」を引き起こします。 手術により.椎間板ヘルニア近傍の神経根はしばしば鬱血し.水腫化し.炎症性変化を起こしていることが確認されています。 椎間板性腰痛は.椎間板変性.遺伝的要因.急性外傷.慢性的な負担によって引き起こされます。
3.椎間板ヘルニアと膨隆性椎間板の違いは？
椎間板ヘルニアは.椎間板の外側の繊維がそのままで.完全に破断していないもので.ヘルニアになった髄核が外側の薄い繊維輪でふさがれている状態です。 椎間板の膨らみには.均質性（環状）膨らみと限局性膨らみの2種類があります。 通常.人が直立運動すると.重力により椎間板が圧迫され.髄核の水分が少なくなり.線維輪がそのままの状態で環状に小さく均一に膨らむので.脊髄や神経根の圧迫は起こりません。 髄核が一方向に変位すると.線維輪が限定的に膨らみますが（制限性バルジ）.線維輪は無傷のまま.脊髄や神経根を圧迫し.臨床症状が出ます。 椎間板ヘルニアに比べると.椎間板の膨らみは小さく.線維輪の損傷も少ない。
4.椎間板の膨隆は元に戻るということでいいのでしょうか？
腰椎の椎間板は.脊椎の荷重や運動で強いストレスを受け.20歳を過ぎると持続的に変性が始まります。 若い方や腰痛になってからの期間が短い方では.ベッド牽引などの合理的な治療により.痛みなどの症状が消え.肥大した椎間板も修復されることがあります。 しかし.変性した椎間板の場合.回復は望めません。
5.椎間板ヘルニアの症状とは？
腰椎椎間板ヘルニアは.1934年にMixt and Barによって初めて報告されました。 腰痛の性質は.鋭い痛み.痛い痛み.鈍い痛みなどがあります。 一般的なものは
（1）腰痛である。 腰痛の後に脚の痛みがある方が約50％.腰痛と脚の痛みが同時にある方が33％.脚の痛みの後に腰痛がある方が17％となっています。
(2)坐骨神経痛。 腰仙部.股関節後方.大腿後外側.ふくらはぎ外側からかかと.足の甲にかけての神経根の放散痛が主な症状です。 少数のケースでは.下から上に向かって放射状に広がることもあります。
(3)下腹部痛や大腿前外側部痛。 この痛みは主に関与痛と呼ばれ.高位椎間板ヘルニアでみられます。
(4)しびれ。
(5)間欠性跛行（かんけつせいはこう）。 立位では重いが座位では軽い痛みで.長距離は歩けず.歩行を続けるには休憩が必要だが.自転車をこぐと大きな痛みはない。
（6）馬尾症候群（Cauda Equina Syndrome）。 腰椎椎間板ヘルニアの中心部で.左右交互に坐骨神経痛と会陰部のしびれ.脱力感や排便・排尿のコントロールができなくなる。 後に痛みは消失し.両下肢の不完全麻痺.括約筋の機能障害.男性では機能性インポテンツ.女性では尿閉や偽失禁がある。
（7）筋麻痺。 神経が強く圧迫されると神経麻痺筋肉麻痺が起こる。 足が下がったり.親指を背側に伸ばせなくなったりすることが最も多い。 また.陣痛時に腹圧が急激に上昇し.椎間板組織が急性に突出し.重症の場合は神経根が圧迫されるケースもあります。 これは.出産後.ほとんど痛みを伴わないふくらはぎの麻痺が突然発症することで現れます。 新生児出生時麻痺と区別するために母体出生時麻痺と呼ばれている。
（8）患肢の冷感。 下肢や足先の皮膚温が低下し.足先が最も顕著に現れます。
6.椎間板ヘルニアの治療はどうするのですか？
腰椎椎間板ヘルニアの治療には.大きく分けて保存的治療と手術的治療の2つがあります。 また.保存的治療と手術的治療の中間的な方法として.経皮的穿刺による椎間板削り取り.椎間板ヘルニアのレーザー治療.髄核の化学的溶解などがあります。 しかし.それぞれの方法には適応があり.それぞれの症状に合った方法を選択してこそ良い結果が得られ.そうでなければ逆効果になり.深刻な事態を招くことさえあります。 保存的治療法としては.ベッド上での安静.牽引.理学療法.マッサージなどがあります。
7.椎間板変性症とは何ですか？
椎間板の変性には.線維輪の変性.軟骨終板の変性.髄核の変性があり.20歳を過ぎると発生し始め.年齢とともに増加します。 線維輪の変性は主に輪の裂け目で.1つ以上の放射状の亀裂を形成します。髄核は約88%の水分を含んでおり.主に脱水により変性し.弾力性と拡張性が低下し.中年以降は軟骨内板にも裂け目や亀裂がしばしば見られます。 椎間板の変性後は.椎間板ヘルニアや脱落が起こりやすく.神経根を圧迫して痛み.しびれ.脱力などの症状を引き起こします。
8.腰椎不安定症とは何ですか？
腰椎不安定症とは.力学的な概念で.腰椎が正常な負荷のもとで互いの正常な位置を維持できなくなったときに起こる病的変化と.その結果として起こる一連の臨床症状を指します。 通常.変性性腰椎不安定症と呼ばれ.すなわち脊椎の変性により.変性したセグメントは非常に弱く.硬くなり.通常の荷重をかけることができなくなり.腰痛という臨床症状が主体となって現れます。
9.脊柱管狭窄症とは何ですか？
脊柱管狭窄症は.腰痛や背部痛の原因となる一般的な疾患の一つです。 腰部脊柱管.神経根管.椎間孔の骨性または線維性の構造が狭くなり.馬尾や神経根が圧迫される症状が出るものを腰部脊柱管狭窄症と呼びます。 一次性（先天性）腰部脊柱管狭窄症は主に成長障害によって引き起こされ.二次性脊柱管狭窄症は後天的に起こるもので.靱帯の肥大や弛緩.椎間板ヘルニア.椎体亜脱臼.上関節突起や椎体後縁の骨棘などである。 脊柱管狭窄症の医学的原因としては.腰椎髄核除去後に自家骨移植.圧迫骨折後に脊椎固定術が行われる。 これらの患者は.骨移植後.次第に馬尾の間欠性跛行を伴う腰痛や下肢痛を発症する。 狭窄の変性原因としては.椎体後上縁の骨棘.関節性滑膜.椎体の変性滑膜を引き起こす椎間板変性.線維輪の膨隆を伴う椎間板変性.靭帯肥大.後縦靭帯骨化.がある。 三角形状では外側伏在窩が浅く.狭窄しにくい。 三葉形は外側伏在窩が深く.狭窄が起こりやすい。 したがって.下部腰椎の三葉形腰部脊柱管では外側伏在狭窄症が起こる4-5。
10.変形性脊椎症で外科的治療が必要なのはどのような場合か？
変形性脊椎症の診断が明確で.症状が重度または再発性で日常生活や仕事に影響があり.保存療法が奏功せず.明らかな手術の禁忌がない場合です。 神経根.馬尾.その他の重要な組織が著しく圧迫され.外科的除圧を行わないと重大な結果を招く可能性がある患者様。 患者さん固有の状況を考慮した上で.手術を検討することがあります。 特に.悪性疾患の患者さんは.早期発見に努め.条件が許せば手術が必要です。
11.椎弓切除術とは何ですか？
椎弓切除術の目的は.脊柱管を探り.過形成骨.脱出した椎間板.石灰化した靭帯を除去し.脊柱管からずれた骨折片を取り除くことで.最終目標は.神経根を圧迫している脊柱管内の物質を解放して脊柱管の開存性を回復させることにあります。 状態によっては.椎弓全摘術.半椎弓切除術.椎弓の窓を開けることも可能です。