腰椎疾患の迅速な検出「CTを作るより速い」1.階段の上り下りで膝関節が痛む場合.腰椎2.3番に原因を見つけることができます。 2.腰椎の痛みが直接腰椎3.4番を探している場合。 3.足の外側が痛い場合.第四腰椎と第五腰椎をチェックする。 4.脚の裏側が痛む場合は.腰椎5番と仙骨1番を探します。 5.安静後に悪化し.活動後に減少する場合は.椎間板を調べ.安静後に減少し.活動後に増加する場合は.脊柱管狭窄症を調べます。 6.排尿と排便に異常がある場合.股関節に障害がある可能性があります。 7.内股が制限される場合.仙腸関節の可能性があります。 8.片側の痛みは腰椎の突出です。 9.両側の痛みは脊柱管狭窄症です。 10.膨隆とヘルニアは3点の痛み。 11.真ん中の痛みは腱の損傷。 12.3年以上は石灰化過形成の可能性あり。 13.後方突出には後方への膨らみ。 14.前方突出には脊柱崩壊.次にすべり症に。 15.2つの関節の片側の痛みは.ねじれ。 16.回転に対して十字の痛み。 17.リュウマチに片側3節の痛み。 18.腎虚で両側4.5節の痛み。 19.リウマチのため両側5.1部の痛み。 20.腰椎の筋硬直（朝のこわばり）.運動制限は脊椎アンキローシス。 腰椎椎間板ヘルニアの原因は図の通りで.主に外傷.慢性的な負担.寒暖差など椎間板自体の変性変化により.腰椎椎間板の線維輪が破れ.髄核が突出する。椎間板ヘルニアの部位別の臨床症状は.圧痛点.下肢の痛覚過敏部位.反射.レントゲン写真.脊柱管画像やCTによって明確に局在化されます。 腰椎3～腰椎4椎間板ヘルニア（腰椎4神経圧迫）腰部.片臀部.大腿後外側.大腿前部.前内側ふくらはぎへの放散痛.前内側ふくらはぎの痺れ.膝反射の低下または消失.腰椎3の棘突起に隣接し.椎間部に相当する圧点.膝伸展力低下.腰椎4～腰椎5椎間板ヘルニア（腰椎5神経圧迫）仙腸関節.腸関節および大腿後外側ふくらはぎ部の痛みは 前外側ふくらはぎ.足背.外反母趾への放散を伴う。 外反母趾を含む下腿外側背部のしびれ；外反母趾の背屈の低下；アキレス腱反射の変化または低下；腰椎4棘突起に隣接する圧痛点；腰椎5仙骨1椎間板ヘルニア（仙骨1神経の圧迫）で腰仙関節側の臀部.大腿.後外側ふくらはぎ.足部に疼痛；外側第3指を含む下腿外側面のしびれ.足底屈と外反の低下；脹脛3筋の弱化又は萎縮；アキレス腱反射の低下 腰椎2-腰椎3の椎間板ヘルニアでは.臀部と大腿外側の感覚麻痺や知覚過敏.大腿四頭筋の弱化.膝反射の低下などが見られる。 中心性腰椎椎間板ヘルニア：椎間板の組織が中心に向かって大きく突出すると.腰や両下肢の痛み.両下肢のしびれや脱力.重症の場合は麻痺に近い歩行不能.会陰の感覚喪失.排尿・排便機能障害.精巣反射や肛門反射の消失などがよく現れ.手術をした場合は重症度の異なる性機能障害が残ることもあります。 腰椎椎間板ヘルニアは腰部脊柱管狭窄症を伴うことがありますが.腰椎椎間板ヘルニアがなくても腰部脊柱管狭窄症が起こることがあります。 鑑別：間欠性跛行：すなわち下肢の跛行.歩行による対応椎骨セグメントの虚血性経根管炎による痛みとしびれ。 しゃがんでしばらく休めば痛みは消える。 しばらく安静にしていると痛みが消える。 椎間板ヘルニアのみでも同様の現象が起こることがあるが.安静によりやや緩和され.完全に消失することはほとんどない。 脊柱管狭窄症の患者さんは不定愁訴が多く.身体検査では根元欠損の変化が消失したり.診察を待つ間安静にしていた結果.陽性所見がないことが多いようです。 これは.腰椎椎間板ヘルニアの場合に見られる持続的な神経根症の消退や人為的なものとは明らかに異なる。 腰椎後方伸展は制限されるが前屈は可能：後方伸展により腰部脊柱管の有効間隔がさらに狭くなるため.症状や痛みが増悪する。 そのため.患者さんは腰椎の伸展を制限され.脊柱管の容積を大きくする前屈位が好まれます。 この結果.患者さんは「自転車で何キロも走れるが.100メートル歩くのは難しい」状態になることがあります。 これは.椎間板ヘルニアとは明らかに違う。坐骨神経は.腰椎4番.腰椎5番.仙骨1番.仙骨3番の5つの神経根が組み合わさってできています。 坐骨神経が引き伸ばされると.必ず5つの神経根も引き伸ばされます。 神経根の前に少しでも出っ張りがあると.少しでも接触すると.この伸びた神経根が前から圧迫され.坐骨神経痛を引き起こします。 ストレートレッグレイズテストは腰椎椎間板ヘルニアの診断に重要で.椎間板ヘルニア患者の9割に陽性となります。 人体の通常の立位活動では.椎間板は体重による圧迫を受けます。 腰は体の中で最も活動的な部位であり.多くの圧力と磨耗を受けます。 椎間板の変性は.30歳前後から起こり始めます。 線維輪と髄核の変性変化の速度が一定であれば.ほとんどが隙間が狭まり.線維輪が全体的に膨らんできます。 このようにバランスのとれた一貫した変性により.軟骨板も骨化し.椎体関節は安定する傾向にある。 背骨全体がやや短くなり.腰部の動きが制限されるほかは.腰痛は生じません。 しかし.弾力性に乏しい線維輪が早期に著明に変化するなど.2つの変性のバランスが崩れると.髄核の圧力は変わらず弾力性は良好なままなので.大きな外傷がなくても線維輪が破裂することがあります。 さらに回転や歪みが生じると.環状骨は後方および側方に円形または放射状に破裂する可能性があります。 放射状に破裂すると.髄核が椎間板の端まで膨らみますが.外側の線維輪は無傷のままです。 その後.髄核はより大きな圧力で亀裂の中に押し込まれ.その後.腰部が常に動いて力がかかると.髄核は徐々に外側に突出し.根元を圧迫して坐骨神経痛を引き起こします。 風.寒さ.湿気などの外的要因は.腰部の筋肉の緊張や痙攣を引き起こし.椎間板への圧力を高め.線維輪の損傷を増加させ.髄核が膨らんだり突出したりする原因となることがあります。 同時に.寒さは局所の小血管を収縮させ.局所の血液循環と椎間板の栄養に影響を与え.髄核の膨張や突出を引き起こすこともある。 また.臨床的には.長時間の座位や湿地での横臥により.腰椎椎間板ヘルニアを発症する患者もしばしば見受けられる。 したがって.予防や治療においては.腰部の保温と防寒に重点を置く必要があります。