前回の記事で.副甲状腺症はもはや見過ごすべきでないことを示唆した。 ほとんどの人にとって.副甲状腺はまだ聞き慣れない言葉であるが.副甲状腺機能亢進症の結果は非常に深刻なものになる可能性があり.発症は陰湿で.患者によっては10年以上誤診や過小診断の旅を経験し.その結果取り返しのつかないダメージを受けることもある。 病気の種類という点では.副甲状腺疾患は比較的単純で.一般的なものは副甲状腺過形成.腺腫.嚢胞.そして時には腺がんで.これらはすべて副甲状腺機能亢進症につながる可能性があります。 副甲状腺機能亢進症かどうかをすばやく発見し.判断するにはどうしたらよいでしょうか？ 長年にわたる私自身の研究に基づき.あまり遠回りをしない方がよい患者さんのために.副甲状腺機能亢進症の最良の診断方法と診断過程を紹介したいと思います。 I. 副甲状腺機能亢進症の診断方法 1.機能亢進状態の判定：機能亢進とは.患者の血液中の副甲状腺ホルモンの濃度が正常範囲の上限を超え.血液中のカルシウムイオンの濃度が上昇し.リンイオンの濃度が低下することを意味するので.血液中のカルシウム(Ca)濃度とリン(P)濃度.副甲状腺ホルモン(PTH)濃度を検査することが副甲状腺機能亢進症の診断の決め手となる。 カルシウムとリンの検査は広く普及しており.二次医療機関で測定でき.結果は数時間以内にわかる。 副甲状腺ホルモンのラジオイムノアッセイは3次医療病院に行く必要があり.結果は3日ほどでわかる。 ほとんどの場合.副甲状腺の過形成または腺腫は機能的であり.血清副甲状腺ホルモン値は上昇し.カルシウム上昇の程度はさまざまである。 筆者の考えでは.健康診断（一般に「人間ドック」と呼ばれる）がごく一般的になった今日.血液検査に副甲状腺ホルモン.カルシウム.リンの検査を加えることは.副甲状腺機能亢進症の早期発見と患者の健康を守るために非常に価値があり.その方法は非常に簡単で患者に苦痛を加えることもない。 しかし.まれに副甲状腺腺腫や過形成が機能していない.つまり血清副甲状腺ホルモンの増加を引き起こさない場合があり.その場合は高周波超音波検査が必要である。 高周波超音波検査：副甲状腺の95％は甲状腺の近くに位置しているため.頸部の高周波超音波検査は副甲状腺に対して独自の診断価値を持ち.X線CTやMRIよりも優れている。主に高周波超音波検査の優れた空間分解能により.2mm程度の小さな病変も検出できる。 近年.高周波超音波検査技術は急速に発展し.カラードップラー高周波超音波検査.三次元高周波超音波検査.造影高周波超音波検査.軟性高周波超音波検査などが登場し.副甲状腺腺腫.過形成.嚢胞などの病理解剖を把握する能力において他の追随を許さない。 しかし.副甲状腺の約3%は縦隔腔内で成長し.胸腺と密接な関係にある（両者の “祖先 “は近親者である）。 まれに.副甲状腺が心膜.胃壁.膀胱壁など “無関係 “な場所に存在することがあり.その場合は超音波検査の診断価値が著しく低下するため.核医学による画像診断が必要となる。 3.Tc-99核医学検査（MIBI）：甲状腺も副甲状腺もテクネチウム-99という同位体に対して高い親和性を持っている。 テクネチウム-99を含む現像剤を静脈注射すると.甲状腺も副甲状腺も現像剤を多く取り込み.通常15分で最大現像量に達する。その後.現像剤は副甲状腺と甲状腺から徐々に引き抜かれ.通常120～150分で甲状腺と副甲状腺の画像は消失する。 しかし.副甲状腺の過形成や腺腫の現像剤は長い間その場所に留まることがあり.正常な腺組織が消失する120〜150分までに.より多くの現像剤が病変腺に残り.病変部の非常に印象的な核像が得られる。 副甲状腺腺腫および過形成のこの特徴を利用して.二重テクネチウム-99核画像法（テクネチウム-99を静脈内注射してから15分後と150分後に頸部と胸部を撮影）を行うことにより.頸部または縦隔の副甲状腺過形成または腺腫を検出することができる。 この方法の唯一の欠点はアイソトープの放射性毒性であり.常用には適さない。 しかし.副甲状腺腺腫や過形成の核医学検査で陰性がいくつか見つかっており.同じ患者の3〜4個の過形成腺のうち1個が陰性で.残りの副甲状腺過形成腺が陽性であったこともある。 縦隔の異所性副甲状腺に対する超音波検査の価値が限られていることを考えると.テクネチウム-99核種検査は縦隔の異所性副甲状腺病変の検査と診断に特に適している。 したがって.副甲状腺機能亢進症が強く疑われ.頸部の高周波超音波検査で問題が見つからない場合は.縦隔の異所性副甲状腺を警戒し.積極的にテクネチウム-99核種検査を受けることが重要である。 心膜.胃壁.膀胱壁などに成長した副甲状腺病変に対してはPET-CTを受けるべきであるが.その診断特異性は強くない。 2.副甲状腺機能亢進症の診断プロセス 1.原発性副甲状腺機能亢進症：①腹部超音波検査.CTなどの画像検査で原因不明の腎結石や尿管結石などの異常が見つかった場合は.頸部の高周波超音波検査を積極的に行う。 頸部の高周波超音波検査で副甲状腺の解剖学的領域に疑わしい副甲状腺腺腫や過形成が見つかった場合は.血清副甲状腺ホルモンを測定する. 血清カルシウムおよびリンの測定を行う。 (2) 第2のシナリオでは.過度の易骨折性の患者が現れた場合.血清副甲状腺ホルモン.血清カルシウム.リンの測定を積極的に依頼し.異常があれば頸部の高周波超音波検査を依頼し.超音波検査で異常がなければ頸部と胸部のテクネチウム-99核医学検査を積極的に依頼する。 (3)第3のシナリオでは.個々の患者が最初に精神的な嗜眠.眠気.口の渇きや易渇性.消化不良を訴えるが.これも特異性に欠ける。 このような症例では.より用心深くなり.頸部の高周波超音波検査や副甲状腺ホルモン検査を積極的に依頼する価値があるかもしれない。 副甲状腺腺腫は以前は1つの腺に発生すると考えられていたが.副甲状腺腺腫は同時に多発したり.異なる時期に多発したりすることがあることは注目に値する。 副甲状腺腺腫が数年から10年の間隔で2回.あるいは3回発症する患者もいる。 以前に副甲状腺腺腫の手術を受けたことがあるから再発はしないと思い込まないように.このような患者群には注意することが重要である。 国内では.副甲状腺腺腫または過形成による原発性副甲状腺機能亢進症は非常に罹患しやすく.臨床症状の特異性に欠け.見逃されたり誤診されたりしやすい。 頸部の高周波超音波検査と血清副甲状腺ホルモン検査の強化により.診断は容易かつ迅速に行えるようになった。 病院の流れから言えば.原発性副甲状腺機能亢進症は通常.内分泌科と頸部外科に分類されるが.この2つの科の外来診療でこの疾患を迅速に考えなければ.誤診や省略は避けられない。 筆者のアドバイスとしては.内分泌科と頭頸部外科に加えて.副甲状腺機能亢進症が疑われる場合は.対応する超音波専門外来を優先的に受診することである。超音波検査士は超音波検査機器を優先的に利用でき.頸部の副甲状腺に問題があれば.まずそれを特定することができるからである。 2.二次性副甲状腺機能亢進症：このカテゴリーの患者のほとんどは.尿毒症のために維持血液透析を受けており.基礎疾患は強いシグナルである。 著者の統計によると.3年以上血液透析を受けている患者の約85〜90％が二次性副甲状腺機能亢進症を発症している。 血液透析を続けるにつれ.病状は徐々に悪化し.骨の脱灰.短縮.骨折.異所性石灰化.皮膚そう痒症.眼の水晶体の石灰化.体の変形といった一連の重大な危険を引き起こす。 尿毒症の血液透析患者さんには.上記のような重篤な弊害の段階にまで進行してしまうと.治療を実施しても多くの問題を元に戻すことは困難であるため.早期発見・早期治療のために.できるだけ早期に血清副甲状腺ホルモン測定と頸部副甲状腺超音波検査を受けることを筆者は強く勧めます。 早期発見は早期治療を可能にし.早期治療は少なくとも関連する害の出現と進行を遅らせることができる。 3.三重副甲状腺機能亢進症：このタイプの患者はまれであるが.その存在は.腎移植を受けた人に.それを軽視せず.既存の二次性副甲状腺機能亢進症が本当に消失したかどうかを監視し続けることを思い出させる。 スクリーニングは.現在も高周波超音波検査.移植腎の超音波検査.血清副甲状腺ホルモン測定によって行われている。 それでも副甲状腺肥大が見つかった場合は.大切な移植腎に結石障害が起こらないように.速やかに治療すべきである。 副甲状腺機能亢進症の可能性を警戒すべき人 筆者の経験や他の研究者からの報告によると.次のような人たちは.副甲状腺機能亢進症の早期発見や除外のために.ある程度警戒を怠らず.上記の検査を速やかに申し込む必要がある。 1.尿毒症で血液透析を受けている人 2.年齢不相応の骨粗鬆症の人 3.腎臓結石.特に両側性腎臓結石の人 4.それ以上の深刻な外力を伴わない骨折の人 5.食欲不振.体重減少の増加.腹部膨満感.消化不良などの人 6.不可解な喉の渇き.水分摂取量の増加.精神的怠慢.眠気のある人 7.頻繁に膝痛.下肢脱力.腰痛のある人 8.副腎褐色細胞腫または甲状腺髄様癌を患ったことがある人 9.副甲状腺腺腫または過形成を患ったことがある人
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