かつて中国では.乳がんの女性が病院に来るのは.知らず知らずのうちに乳房にしこりを見つけていた場合が多かったのですが.最近の調査データによると.しこりが見つかっても.病院前の診察までの期間が平均6カ月と.乳がんの多くは特に違和感がないためか.怠慢なのか.診察を受けるのを恥ずかしがってしまうのです。 このうち約6割は腋窩リンパ節転移で来院し.約1割はすでに肝臓.肺.骨などの遠隔臓器に転移を起こし.治癒の見込みがなくなっています。 しかし.この20年間の手術の進歩.新しい放射線治療器.そして何より術後補助内分泌薬.標的薬.百科事典のパクリタキセル薬の併用により.早期乳がんの大部分を治すことができるようになりました。 生存の質を重視することが医師のテーマとなりつつあり.乳がんが発見されたら乳房をすべて切除するというこれまでの治療法が問われています。 早期乳がんの適切な症例であれば.乳房全体を切除しても乳房を温存しても治療成績に大きな違いはない.すなわち乳房を切除しても一部だけを切除しても結果は同じであることが実践的に証明されています。 ワームホールのあるリンゴの場合.半分を取り除いたらどうだろう.一部を取り除いたらワームホールの問題が解決するのだろうか。 従来の意見に制限され.QOLを無視した結果.乳房を残せる女性の半数以上が断固として切除し.より一般的には.数年後に「残しておけばよかった」と後悔しています。 乳房切除の根拠はあるのでしょうか？ 関連する研究データを何十件も挙げると専門的すぎて一般の方には理解しにくいので.むしろ最近更新された「乳癌診療ガイドライン2013年版」を引用して.以下のようにエビデンスを示します。 切除範囲が広ければいいというものではなく.適切なものがベストであり.過剰な手術は外傷の増加以外のメリットがないことを強調しておく必要があります。 現在.中国の大規模乳腺専門施設における乳癌の温存率は10～15％程度で.個々の施設では50％にも達しています。 実は.乳房温存率の水準は.外科医の水準を完全に示すものではなく.疾患自体の早期・後期や患者自身の意欲・受容性に大きく関係し.もちろん入院時のロールモデルも同様に重要です。 新華病院の乳腺外科チームの乳房温存・再建率は約30％で.これは中国でも先進的です。1早期診断のレベル.これは主に画像診断のレベルと患者さんの積極的な受診回数に依存します。2手術前の十分なコミュニケーション.これは主に手術前の病気の特徴.個人に合わせた最善の治療計画の調整.そして十分な費用をかける意志があるかどうかという3つの理由によって行われます。 私たちは.患者さんが合理的な選択ができるよう.十分な時間をかけてさまざまな治療方針のメリット・デメリットをお伝えしています。3 精密な切除範囲と高度な形成外科技術：腫瘍の部分切除後に乳房の変形が著しい場合.通常は乳房温存を断念しますが.高度な形成外科技術により乳房の形を復元して変形の発生を抑え.温存率を高めるとともに患者さん自身の 精神的外傷 例えば.今年3月に台湾の高雄で開催された両岸乳がんフォーラムでは.私たち新華社チームのオリジナル「Lateral chest wall perforator fasciocutaneous flap in breast cancer breast conservation surgery」が招待され.講演が行われました。 例えば.乳房再建のための「ランペクトミーアシスト広背筋」を上海で初めて実施した症例を2013年12月31日に完成させ.背中の切開回数や外傷を減らし.術後の早期回復に寄与しています。