腰痛は.整形外科の患者さんがクリニックを訪れる一般的な理由の一つです。 多くのメディアで紹介・宣伝されているためか.腰痛があるとすぐに腰椎椎間板ヘルニアなどの整形外科疾患の可能性を連想される方が多いと思います。 実際.症状が出たからといって.やみくもに治療をする必要はありません。 腰痛の原因となる病気にはさまざまなものがありますが.中でも紛らわしいのが「腰椎椎間板ヘルニア」と「腰椎筋緊張症」です。 ここでは.この病気のいくつかの側面について詳しく説明し.誤診のために治療を遅らせることがないようにと願っています。 腰椎椎間板ヘルニアと腰部筋肉痛の違い：腰椎椎間板ヘルニアは腰椎椎間板の残骸が外側に出て神経を圧迫することで起こる痛みの症状.腰部筋肉痛は腰椎両側の筋肉が軟組織で損傷することです。 腰椎椎間板ヘルニアと腰椎椎間板ヘルニアの関係：腰椎椎間板ヘルニアより腰椎椎間板ヘルニアの方が多くなっています。 腰部筋緊張は.腰部周辺の筋肉や軟部組織を標的とした病変であり.長期にわたって効果的に治療しないと.筋肉や軟部組織による腰椎の保護作用が低下し.椎間板の病変につながる可能性があります。 腰椎椎間板ヘルニアで腰や足が痛くなると.腰部の姿勢が変化し.腰椎の筋肉疲労を引き起こしたり.悪化させたりすることがあります。 したがって.腰椎椎間板ヘルニアと腰椎椎間板ヘルニアは2つの疾患ですが.共存する可能性があります。 椎間板ヘルニアと腰椎ヘルニアの鑑別の意義：腰椎ヘルニアは手術の必要がなく.保存的な治療が行われる。 これは.腰椎の歪みの治療が重要でないとは言いません。 ぎっくり腰であることが確実な場合は.ケアと安静.緊急の治療が大切です。 この病気は.効果的な治療をしないと.癖になりやすく.発症頻度がどんどん短くなり.重症化し.治療が難しくなり.発症期間がどんどん長くなる可能性があります。 腰椎捻挫の治療に用いられる複数の治療法の併用はあくまで補助的な治療法であり.その主な治療法は自己行動療法に基づくものであるべきです。 腰椎の歪みを悪化させる仕事や生活の習慣を改めること.これは大多数の患者さんがあまり理解していないことです。 腰椎椎間板ヘルニアの場合.当初は症状が軽い場合は保存療法を行いますが.保存療法が効かない場合.症状が重い場合.脊柱管狭窄症の場合.髄核が脱落している場合は手術が必要になります。 椎間板ヘルニアが疑われる場合：1.腰痛：腰痛はほとんどの患者さんに最初に現れる症状で.その発生率は約91％です。 腰痛を伴わない脚の痛みだけの患者さんも少なからずいらっしゃいますので.必ずしもすべての患者さんに腰痛が起こるわけではありません。 また.先に腰痛があり.時間が経ってから脚の痛みが出てくる方もいらっしゃいますが.腰痛は勝手に軽減・消失し.来院時に脚の痛みだけを訴えられる方もいらっしゃいます。 2.下肢の放散痛：腰や足の痛みは.外傷や労作.寒冷の後に再燃しやすく.毎回2～3週間程度続き.徐々に緩和されます。 咳.排便時の力み.笑い.くしゃみ.重いものを持ち上げる.慢性的な咳など.腹圧を高める要因があれば.腰痛を誘発したり.既存の腰痛を悪化させたりしやすくなります。 腰部活動制限：腰椎椎間板ヘルニア患者における腰椎の前屈・後屈活動は.椎間板ヘルニアの程度と密接な関係があります。 線維輪が完全に破断していない場合.腰椎は前屈の姿勢をとり.後伸展が制限されます。 4.側弯症：腰椎椎間板ヘルニアの患者さんが痛みを軽減するためにとる姿勢の代償変形です。 腰椎が左右に曲がり.背中の真ん中にある棘突起を触ると歪んでいることがありますが.正常な人でも約50％は棘突起が歪んでいるので.腰椎椎間板ヘルニア特有の症状というわけではありません。 5.跛行：腰椎椎間板ヘルニアで起こる跛行は.一定距離を歩くと下肢に痛みや脱力が生じ.前かがみになったりしゃがんで休むと楽になり.そのまま歩き続けられるという間欠的なものがほとんどです。 腰椎椎間板ヘルニアは.時間の経過とともに.徐々に徐々に症状が悪化していきます。 6.感覚的しびれ：腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの中には.下肢の痛みはなく.手足のしびれだけを感じる方もいますが.これは椎間板組織によって神経の固有感覚線維や触覚線維が圧迫されることによって起こることがほとんどです。 一方.大腿外側の感覚障害の多くは.椎間板ヘルニアではなく.環状筋の膨隆や関節の変性によるものであることが分かっています。