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概要：本症例は高齢男性で.外来検査でPSAの上昇を認め.前立腺歯槽骨腺癌と診断され.当院にて抗アンドロゲン療法を受けた。 患者は2週間の入院の後退院し.現在外来で経過観察中である。
基本情報】男性・76歳
疾病の種類】前立腺がん
病院】中南大学湘雅病院
相談日】2022年3月
治療方針】手術（腹腔鏡下根治的前立腺摘除術）
治療期間】2週間の入院.継続的なフォローアップ
効果】手術前に比べ.病勢がコントロールされ.PSAも減少した。
I. 初回面接
患者は76歳で.息子に連れられて来院した。 患者は3ヶ月以上前にPSAの上昇により.地元の病院で前立腺穿刺を受けたと訴えた。 外科的治療 そこで.今年1月にゴセレリン酢酸塩徐放性製剤を3ヶ月間植え込み.ビカルタミドカプセルによる抗アンドロゲン療法を定期的に行った後.今度は本人とその家族が前立腺手術を希望し.前立腺痛と原因を調べて当科に外来受診されました。
II.治療歴
前立腺は大きさ.硬さ.可動性ともに正常で.圧痛はなく.明らかな結節は認められませんでした。 この患者のMRIは終了し.その所見から前立腺は大きくなく.周辺部と移動部の境界が悪く.T2信号が低下し.DWIで複数の高信号が見られ.一部のADCが低く.増強後に不均一な増強があること.膀胱と両側の精嚢腺は大きさと形態信号に大きな異常はなく.骨盤壁には大きな異常はないことが示唆された。 患者さんやご家族と総合的に相談した結果.腹腔鏡下根治的前立腺摘除術を選択し.がん組織を切除して病理学的検査を行うことになりました。 術後は.術後合併症を防ぐため.バイタルサインを注意深く観察した。
III.治療成績
手術は比較的成功し.術後は心臓のモニターをしながら無事に病棟に戻りました。 術後の回復は良好で.尿や排液は正常で.切開部や尿道口の発赤.腫脹.熱感.疼痛などの異常症状は認められなかった。 食事は術後3日目に肛門を出した後.徐々に通常の食事を再開し.排尿機能は術後2週間目にカテーテルを抜いた後.徐々に正常な状態に回復しました。 術後3ヶ月目にPSAを再検査したところ.術前と比較して減少しており.治療計画が有効であり.病勢がコントロールされていることがわかりました。
IV.注意事項
術後の回復も順調で.2週間の入院の後.退院となりました。 退院の際.患者さんとご家族に.手術の切開部の痛みが我慢でき.その他の不快感がなければ.できるだけ早く疲労回復できるように.床から離れるようにと念を押しておきました。 一方.手術の切開部分が赤く腫れて熱を持ち.痛みがある場合は.感染の有無を明らかにするために.速やかに医療機関を受診してください。 また.排尿の流れを良くし.排泄後の身の回りの衛生に注意することが大切です。 また.発熱や痛みなどの症状が出た場合は.速やかに医療機関を受診してください。
V. 個人の洞察力
前立腺がんは.高齢男性に多い悪性腫瘍の一つであり.その発生率は増加傾向にあります。 前駆症状が特にないため.今回の患者さんのように.検査でPSAの上昇が認められ.診断されることがほとんどでしょう。 したがって.前立腺がんは決して不治の病ではなく.診断された方は治療に対する自信を失わず.積極的に治療に協力し.正しいコンセプトを確立することが必要です。