再発性口腔潰瘍（ROU）は.再発性アフタ性
潰瘍（RAU）.再発性アフタ性
口内炎（RAS）とも呼ばれ.灼熱痛からそう呼ばれます。 ギリシャ語の “aphthous”（灼熱の痛み）が使われています。 一般的には「口内炎」「口内炎」と呼ばれることが多い。 口腔粘膜疾患の中では最も有病率が高く.各国の疫学調査では.少なくとも5人に1人が口内炎になったことがあると言われています。 男女を問わず.年齢や人種を問わず発症する可能性があります。
この病気は.口腔粘膜の様々な部位に再発する潰瘍を特徴とし.他の病気の兆候はなく.周期的に再発し.自己限定的で.潰瘍の著しい灼熱痛を伴う。 唇.舌.頬.軟口蓋の角化度の低い部位に発生します。
非感染性である。 潰瘍は軽症例では数ヶ月に1回程度ですが.重症例では間隔をあけずに連続的に発生し.食事や会話に支障をきたし.患者のQOLに影響を及ぼすことがあります。
病因・病態
病因・病態は未だ不明である。 病理組織像としては.非特異的な炎症が見られます。 ほとんどの学者は.口腔内潰瘍の発生は.様々な要因が重なった結果であると考えている。 すなわち.遺伝的背景と適切な環境因子（精神神経学的.精神行動学的.生活や仕事.社会的環境を含む）が異常な免疫反応を引き起こし.口腔内潰瘍という特徴的な病変をもたらす可能性があるのです。 また.1つまたは複数の要因が活性化し.交互に重なり合うと.体の免疫力の低下や免疫機能障害が起こり.再発性の口内炎の発作を頻発させます。
1.免疫力：免疫不全を示す患者もいれば.自己免疫反応を示し.組織の破壊や病気の発症を引き起こす患者もいます。
2.遺伝：両親のどちらかが再発性口内炎である場合.その子供は一般の人よりも発症しやすいと言われています。
3.病気や症状との関連：例えば.貧血.偏食.消化不良.下痢.発熱に加えて.胃潰瘍.十二指腸潰瘍などの消化器疾患.慢性または長引く肝炎.大腸炎など。 口内炎における細菌の役割は古くから示唆されており.口内炎と密接に関連する細菌は.Streptococcus haematobiumとHelicobacter pyloriです。 口内炎は.体内のスーパーオキシドラジカルの生成と除去の速度のアンバランス.トロンボキサンB2
と6-ケトプロスタグランジンの比率のアンバランス.全体のレベルの低下によって引き起こされることがあります。 微小循環障害は.血流の低下.低血流.毛細血管静脈終末の拡張を招き.局所的な虚血や低酸素を引き起こし.粘膜の損傷や潰瘍形成の原因となる。 しかし.ほとんどの患者さんは健康であり.全身疾患の既往歴もありません。
4.自身の精神的情緒の問題：睡眠不足.過度の疲労.精神的緊張.仕事のストレス.月経周期の変化など。 この症状に対して陰虚の体質が特許となる。
5.ビタミンや微量元素の不足：微量元素の亜鉛.鉄の不足.葉酸.ビタミンB12の不足と栄養失調.高銅など.免疫機能が低下し.再発性の口内炎が発生する可能性が高くなります。
6.禁煙が口内炎を誘発することも報告されています。
7.歯磨き粉の成分である12-アルキル硫酸ナトリウム（SLS）は.粘膜を刺激して口内炎を誘発する可能性があります。
診断
診断は主に病歴と臨床症状に基づいて行われ.診断を裏付ける明確な検査指標は存在しません。 再発性口内炎は.「黄色.赤色.凹み.痛み」の特徴を持つ円形または楕円形の潰瘍で.すなわち.病変部の表面を覆う黄色または灰白色の偽膜.約1mm
の周辺赤色帯状の鬱血.柔らかい底面を持つ中心部の凹み.および明確な灼熱痛が特徴である。 自己限定的で.治癒することはありません。
病気の分類
1.軽症：約80％の症例。 潰瘍の数は通常3～5個で.散在しています。 潰瘍は.唇.舌.頬.軟便などの非角化粘膜や角化度の低い粘膜にできやすく.まれに付着歯肉や硬口蓋などの角化剥離膜にできます。 潰瘍は5日程度で治り始め.7～10日程度で瘢痕を残さず完全に治癒します。 その間隔は半月から数ヶ月と様々で.中には間欠的で長引く発作を経験する患者もおり.月経の頃や労作後に起こることもあります。 通常.明らかな全身性の徴候や症状はありません。
2.重い：再発性壊死性粘膜周囲腺炎または粘膜周囲腺炎として知られています。 このタイプは症例の約8％を占めます。 思春期に発症する。 潰瘍は深く大きく.”クレーター “に似ており.粘膜下腺や腺周囲組織の深部にまで達し.直径1cmを超えることもあります。 周辺組織は赤く.やや隆起し.基底部はやや硬く.表面には灰黄色の偽膜または灰白色の壊死組織が見られます。 長く.1～2ヶ月以上続く。 通常1～2個の潰瘍ができますが.治癒の過程で1個または数個の小さな潰瘍ができることがあります。 痛みは強く.治癒後に瘢痕化し.舌先や口蓋葉などの組織欠損を生じることがある。 頭痛.発熱.局所的なリンパ節腫脹などの全身症状がみられることもあります。 また.治癒した部位に潰瘍が再発することがあります。
3.ヘルペス様潰瘍：口内炎型口内炎とも呼ばれ.約10％を占め.潰瘍の直径は2mm程度と小さく.潰瘍の数は10数個と多く.「空に浮かぶ星」のように散在する。 頭痛などの全身的な不快感や微熱.局所のリンパ節の腫れや痛みなどを伴うこともあります。 発症パターンは軽度の再発性口内炎と同じで.治癒しても痕が残らない。
疾患の鑑別
1.瘢痕化：瘢痕化は臨床的に表在性潰瘍と区別されます。 瘢痕性潰瘍：瘢痕性潰瘍は表在性潰瘍とは臨床的に区別されます。 一方.口腔糜爛は.臨床的には.正常粘膜面と同一平面のうっ血や糜爛として現れ.陥没はなく.滲出性偽膜に覆われ.様々な形状や凹凸があり.周囲の正常粘膜との境界が不明瞭である。 次に.両者の経過と治癒が異なることです。 潰瘍は一般に経過が短く.治癒後は「乾燥」し.表在性潰瘍や良性潰瘍は瘢痕化せずに治癒するが.深在性潰瘍や筋性潰瘍.悪性の口内炎は例外である。 瘢痕性潰瘍は一般に長く.再発を繰り返し.治り方が「ずさん」ですが.瘢痕性潰瘍は一般に瘢痕が残りません。 最後に.この2つは顕微鏡で見たときに異なる印象を与えます。 潰瘍は上皮の連続性が途切れているのに対し.小水疱はより表層的で上皮の連続性が途切れていない。 潰瘍と小水疱があまり典型的でない場合.鑑別が困難なことがありますが.注意深く観察すれば.一般に鑑別可能です。 この2つの病変は互換性がある.あるいは両方が同時に存在することを示唆する価値があります。
2.単純ヘルペス：乳幼児に発症し.初期には小水疱の集まりとして現れ.破れると融合して大きな小水疱や不規則な潰瘍を形成します。 再発は誘因との関連が明らかで.咽頭痛や倦怠感などの前駆症状が先行し.発症時には著しい全身不快感を伴うことが多い。
重症再発性口腔内潰瘍は.癌性潰瘍.結核性潰瘍.外傷性潰瘍.壊死性唾液腺形質転換症との鑑別が必要です。
治療法
まだ特効薬はありません。 治療の原則は.原因を取り除き.体を強くし.症状を治療することで.再発を減らし.空白期間を長くし.痛みを軽減し.治癒を促進することです。 治療は.全身と局所.漢方と西洋医学.身体と心理の組み合わせを提唱しています。
A. 潰瘍の再発は年に数回程度で.1回の再発は数日程度で.痛みは我慢できる程度です。 関連する誘因を探し.それを管理する。 患者が安全で効果的な治療法を特定し.それを継続的に使用できるよう支援する。
B. 潰瘍は毎月再発し.それぞれ3～10日間続く。痛みは食事や毎日の口内清掃に支障をきたす。 考えられる誘因について患者と話し合い.それを管理する。 潰瘍の前駆期（しびれ.腫れなど）にコルチコステロイドを塗布し.潰瘍の発生を止める。 配合されたクロルヘキシジン洗浄液.0.05mg/5mlを含むデキサメタゾン洗浄液（1日3回）.または0.05％クロベタゾールプロピオン酸塩またはフルフェナゾール酢酸塩を含む口腔用軟膏（1日3回）などの局所用高効果コルチコステロイドのいずれかである。 患者には適切な口腔衛生を指導する。 より持続的な症例に対しては.50mg/d（できれば朝）を超えない範囲で副腎皮質ホルモンの短期全身投与を5日間経口投与することもある。
C. 再発を繰り返す有痛性潰瘍。 ベタメタゾン.ベクロメタゾン.プロピオン酸クロベタゾール.プロピオン酸フルチカゾンなどの強力な副腎皮質ステロイドホルモンを局所的に使用する。 全身性の副腎皮質ステロイド.アザチオプリン.またはアミノフェノン.ヘキソケトシン.リアクティブストップなどの免疫抑制剤。 副腎皮質ステロイドは.全身投与の期間を短縮するために.ベタメタゾン.デキサメタゾン.トレチノインなど.病変部の粘膜下に局所的に投与することもできる。 口腔衛生が悪い患者には.口腔衛生が知られています。
①局所治療：炎症を抑え.痛みを和らげ.潰瘍の治癒を促進することを主な目的とする。
1.うがい薬：0.25％オーレオマイシン液.1：5000クロルヘキシジン・クロルヘキシジン液.1：5000過マンガン酸カリウム液.1：5000フラシリン液など。
2.錠剤：ドゥメフェン錠.リゾチーム錠.クロルヘキシジン錠。
3.散剤：ビンボラン.錫型散剤.清代散剤.養陰生筋散剤などは.漢方で口内炎を治療するための主薬である。 また.複合ベタメタゾン散は.抗炎症作用.鎮痛作用.潰瘍治癒作用もあります。
4.薬用フィルム：そのマトリックスには.抗生物質やコルチゾンなどの薬剤が含まれています。 潰瘍に貼ることで.痛みを和らげ.潰瘍表面を保護し.治癒を促進することができます。
5.鎮痛剤：0.5～1％プロカイン液.0.5～1％ダクロニン液.0.5～1％ジカイン液を潰瘍面に2回連続で塗布し.食前の一時的な痛み止めに使用します。
6.縫合法：潰瘍の数が少なく.面積が小さく.間隔が長いものに適しています。 方法は.まず2％ジカイン表面麻酔を使用し.湿潤を分離し.潰瘍面を乾燥させ.潰瘍面より小さい面積の小さな綿球を10％硝酸銀溶液または50％酢酸トリアゾリウムチンキまたはヨードフェノール溶液に浸し.表面が白くなるまで潰瘍面に当てます。 これらの薬剤は.潰瘍表面のタンパク質を沈殿させ.膜を形成して潰瘍表面を保護し.治癒を促進させることができます。
7.局所閉鎖：重度再発性アフタ性潰瘍の場合。 2.5％プレドニゾロン酢酸エステル懸濁液0.5～1mlに1％プロカイン液1mlを加えたものを.週1～2回.計2～4回.潰瘍の下部に注入する。 潰瘍の治癒を促進する作用がある。
8.レーザー治療：ヘリウムネオンレーザーの照射は.粘膜の再生プロセスを活発にし.炎症反応を低下させ.治癒を促進させることができます。
(ii) 全身治療
1.免疫抑制剤：検査によって自己免疫疾患であることが確認できれば.免疫抑制剤の使用は大きな効果を発揮することができます。 プレドニン（prednisone）が最もよく使われる薬です。 感染症の拡大を防ぐために.抗生物質を追加する必要があります。 重症のベーチェット症候群に対しては.ヒドロコルチゾンまたはデキサメタゾンとテトラサイクリンが投与されます。 胃潰瘍.糖尿病.活動性結核のある患者には禁忌または慎重に使用する必要があります。
2.免疫調整剤と増強剤
(1) 細胞性免疫の効果を増強する必要がある場合には.トランスファー因子.ピドモド.レバミソール。
(2)ビタミン類ビタミン類は正常な代謝機能を維持し.病変部の治癒を促進します。 ビタミンC
1回0.1～0.2g 1日3回.ビタミンB群1錠 1日3回を潰瘍発作時に投与します。
（3）微量元素の血清亜鉛濃度が低下している人で.亜鉛の補給で改善が見られる場合は.1％硫酸亜鉛シロップや硫酸亜鉛錠を使用します。
漢方治療：局所治療と全身治療に分けられます：
局所治療：陰を養い.筋肉を生成するために.スイカクリーム.ビンバオサンなどを使用できます。
全身治療：エビデンスの確認に基づいた治療を行い.再発した口内炎は実火型と虚火型に大別される。 実火型の口内炎は.清胃散.導引赤味散などで治療し.虚火型の口内炎は.劉維帝黄丸.気柔帝黄丸で治療する。 漢方薬は清熱滋陰カプセル.謝陽清パンチを選ぶとよいでしょう。
口内炎の予防は.個人の体質と大きく関係しており.誘発因子をできるだけ避けることで発症を抑えることができます。
1.口腔衛生に注意し.口腔粘膜を傷つけないようにし.辛い食べ物や局所的な刺激を避ける。
2.リラックスした気分を保ち.楽観的で明るい気持ちでいる。
3.十分な睡眠を確保し.過度の疲労を避ける。
4.規則正しい生活とバランスのとれた栄養に注意し.便秘にならないように一定の腸の習慣を身につける。