女性化乳房は一般的な臨床症状である。 新生児における一過性の乳腺腫脹.思春期における乳腺腫脹.高齢男性における乳腺腫脹の3つの状態を除き.一般的に男性では触知可能と考えられています。 1.病因 男性における乳房の発達は.すべてエストロゲンの産生増加またはアンドロゲン/エストロゲン比の低下によるものです。 過剰なエストロゲンは女性化乳房の主な原因であり.前立腺がん患者におけるエストロゲン治療.性転換男性におけるエストロゲンの長期使用.副腎腫瘍や精巣腫瘍からのエストロゲンの過剰分泌など.男性に投与される外因性エストロゲン製剤はすべて女性化乳房の原因となる。 臨床症状 男性は.片側または両側の円板状結節またはびまん性腫大の乳房組織を触知し.時に乳頭および乳輪の腫大を伴う。 乳頭を圧迫すると少量の白色分泌物がみられることがある。 器質的疾患による病的女性化乳房の場合は.原疾患の臨床症状も認められるべきである。 臨床検査 (1)ゴナドトロピンアッセイおよびゴナドトロピンアッセイ：原発性・続発性の性腺機能低下症の診断に役立つ。 (2) 肝機能検査および腎機能検査：肝不全および腎不全の診断に役立つ。 (3) コルチゾールとACTH.17-OHP.血中および尿中コルチゾールアッセイ：先天性および先天性副腎皮質過形成の評価に役立つ。 その他の補助検査 (1)乳房の超音波検査とマンモグラフィ検査は.脂肪と乳房組織の鑑別を行い.乳癌の除外を早期に行うことができる。 (2) 乳房の病理組織学的検査により.さらに診断を確定する。 4.診断 最初のステップは.乳腺組織が本物かどうかを判断することです。 男性では.乳腺の発達は.遊離基底で直径が2cmを超える.しっかりした触知可能な乳臼下乳房であるべきです。 乳房の脂肪沈着は肥満男性によくみられ.乳腺の発達によく似ていますが.腺組織はありません。 マンモグラフィや超音波検査で脂肪と乳腺組織を区別することができます。 次のステップは.男性では非常にまれな乳癌を除外することです。 乳がんは.女性化乳房のある男性では.正常な男性よりもわずかに発生頻度が高く.その発生率は約0.4％です。 乳房組織の表面が滑らかでなく.増殖が不規則で質感が硬い場合は.早期がんを示すことが多く.局所の潰瘍や隣接リンパ節の腫大は進行乳がんの徴候です。 5.鑑別診断 患者の服薬歴を把握することは.薬剤性女性化乳房の同定に役立つ。 第二次性徴.精巣および体型を含む身体診察と.性ホルモンおよびゴナドトロピンの測定は.原発性または続発性の性腺機能低下症の診断に役立つ。 肝機能検査および腎機能検査は.肝不全および腎不全の診断に役立つ。 コルチゾールおよびACTH.17-OHP.血中および尿中コルチゾール検査は.先天性副腎皮質過形成を除外することができる。 これらの検査がすべて正常であれば.特発性女性化乳房と診断できる。 6.治療 エナント酸ジヒドロテストステロン200mgを3～4週間ごとに筋肉内注射する。 タモキシフェンは標的組織のエストロゲン受容体に結合し.エストロゲンの作用を阻害する。 クロミフェンもタモキシフェンと同様の作用機序を有する。 ラクトン型テストステロンは.アロマターゼを阻害し.末梢でテストステロンがE2に変換されるのを阻害する。 乳房切除術 乳房切除術は.長期間の遅滞がある男性では不可逆的な性質があるため.通常.乳輪下乳房組織を除去するために乳輪周囲アプローチを用いる乳房切除術が.この疾患に対する重要な治療法として残っている。