健康被害としての腰椎椎間板ヘルニアの発生率は増加しており.脊椎手術技術の発展とともに.この疾患の手術治療は非常にポピュラーになり.良好な結果を得ていますが.手術後の患者のリハビリや退院後の注意事項は.まだ多くの患者がよく知らない問題であるため.本稿では腰椎手術後のリハビリ訓練や注意すべき問題について説明します。 腰椎椎間板ヘルニアの手術方法には様々なものがあり.最も一般的に行われているのは.ヘルニア髄核摘出術.髄核摘出術固定内固定術.低侵襲髄核摘出術などです。術後のリハビリや注意点は手術方法によって若干異なりますが.一般的には.早期の腰椎支持・保護.神経根癒着予防訓練.腰の筋肉の機能訓練.下肢の筋肉の機能訓練.再発・再突起予防などが主な内容です。 再発・再突出など 1.早期の腰椎支持と保護 従来の腰椎椎間板ヘルニアの手術は開腹手術であるため.アクセスするために腰背部の筋肉を剥がす必要があり.手術によって筋肉や軟部組織を損傷することは避けられません。 一般的に.患者が重度の骨粗鬆症でなければ.単純髄核摘出術の安静期間は3週間.椎間固定術と内固定術の場合は.術後2週間でベッドから起き上がれますが.ベッドから起き上がった後は8～12週間.腰椎胴回りで支える必要があります。低侵襲腰椎手術の場合.軟部組織の損傷が少ないため.低侵襲単チャンネルを使用しながら.通常.術後翌日と早くベッドから起き上がることができます。 微小椎間板切除術では.麻酔から覚めてから1時間後にはベッドから起き上がれます。 ただし.術後8～12週間は腰椎胴回りの保護が必要です。 2.早期の神経根癒着予防と下肢筋力トレーニング 腰椎手術の場合.やはり脊柱管内や神経根管内の癒着は避けられず.重度の椎体内癒着は重篤な症状を引き起こし.手術成績不良の主な原因の一つです。 ストレートレッグレイズトレーニングは術後2日目から開始することができ.トレーニング方法は1日3-4回.1回30-50回のストレートレッグレイズを交互に行います。 3.腰筋機能訓練 腰筋機能訓練は腰椎支持機能を向上させる主な方法の一つであり.腰の筋力を速やかに回復させるだけでなく.術後の腰痛を予防・治療する主な手段でもある。腰筋運動の一般的な方法には.「小燕飛」や腹筋持ち上げ腰の訓練.腰筋運動などがある。 一般的に.術後一週間目に傷の痛みが治まった後.腰の筋肉が強くなるまで.一日2-3回.一回5-10分の運動を術後12週間まで行うことができます。 4.術後の活動範囲と活動量のコントロール術後2-3週間はベッドから起き上がると力が入らないので.活動範囲と活動量を徐々に増やして.初めのうちは主に食事と排尿排便のためにベッドから起き上がるようにし.時間の経過と腰の筋肉の機能的な運動によって.活動量と活動範囲を徐々に増やすことができます。 5.腰椎手術後.どのような運動が良いですか？ 水泳は全身の臓器を運動させるだけでなく.従来の陸上運動による下肢の関節への負担がないため.非常に良い運動です。 一般的に.水泳は術後3～4週間後から始めることができます。 6.腰椎椎間板ヘルニアの再発・再ヘルニアの予防 腰椎手術後の再発・再ヘルニアは.以前は非常によくある問題でした。 それは.再herniationを引き起こす誘因を減らすこと.つまり.屈伸運動や屈伸動作.特に激しい屈伸動作を最小限にすること.重いものを持ち上げたり運んだりするために屈伸するような動作を最小限にすること.また.捻るような動作や動作を最小限にすることです。