現在.食道がんの初診時に遠隔転移が起こる確率は約50％というのが国際的に認められている数字です。 遠隔転移を起こすと.手術や放射線治療では治らないほど進行しており.5年生存率は5％未満とされています。
食道がんはどこに転移しやすいのでしょうか？ それぞれの発生率は？
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臓器別では.食道癌の転移部位は肝臓が最も多く.次いで肺.骨.脳となります。
食道がんが各部位に転移する確率は
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- 肝転移 23%～47%
- 肺転移 22%～52%
- 腹部リンパ節転移 21%～47%
- 鎖骨上頸部からのリンパ節転移 6%～37
- 腎臓への転移 8%～13%
- 副腎転移 6%～20%
- 後腹膜リンパ節転移 6%-12%
- 骨転移 4%～15.7%
- 中枢神経系への転移 1%-5%
- 腹膜転移 0~17%
- 胃への転移 0~15%
- 心膜転移 0~12%
- 膵臓への転移 0~11%
- 心臓への転移 0~9%
- 脾臓転移 0~8%
- 甲状腺転移 0~6%
- 皮膚転移 0~2%。
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転移の兆候を見つけるにはどうしたらよいのでしょうか？ また.医師はどのようにして転移を探すのでしょうか？
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食道がんからの転移は.症状の観察.身体検査.血液検査.画像診断などで発見されます。
転移が大きくなると.局所の圧迫症状や臓器機能に影響を与え.不快な症状の発現を感じることがあります。
ただし.遠隔転移が起こった場合.症状も非常に非典型的なものになることがあります。 転移が小さければ.症状が出ないこともあります。
ですから.運悪く食道がんになってしまったら.治療が終わった後も.定期的に検診を受けることが大切なのです。 新たな症状が現れたら.医師の診断を受け.専門の医師に判断を仰いでください。
医師は.症状をよく聞き.体に良い兆候がないかどうかを調べ.転移を発見し確認するために.妥当な血液検査や画像診断.必要であれば病理生検の手配をします。
臨床的には.遠隔転移のスクリーニングとして.頭部.胸部.腹部.骨盤のCTと骨シンチが主に用いられます。 疑わしい転移が見つかった場合.病巣への血液供給を示し.良性か悪性かを示すのに役立つ強化CTを実施することができます。 血液検査は臓器の機能や障害を反映し.腫瘍マーカーの上昇は腫瘍の負荷を判断するのに役立ち.これらはすべて医師の判断にある程度役立つものです。
ほとんどの場合.転移を確認するためのゴールドスタンダードは病理学的生検です。 診断が疑わしい病変については.条件が整えば病理生検を検討することもあります。
部位別転移の症状について教えてください。 検査で何がわかるのか？
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- 肝臓に発生した転移巣は.肝臓部分の腫れや痛み（転移巣が破裂すると急性腹痛で悪化することがあります）.閉塞性黄疸などの症状があり.身体検査では肝臓の腫大が.血液検査では肝機能異常や血液像異常.肝B超音波.CT.MRIでは肝内占拠が見られることがあります。
- 肺に転移がある場合.刺激性の空咳.痰を吐く（痰に血が混じる.喀血など）.胸痛（転移が胸膜に侵入していると胸痛は明らか）.呼吸困難などの症状が現れ.身体検査では病変部位に呼吸低下や呼吸音の異常が見られ.胸部X線やCTでは肺内占拠が認められることがある。
- 転移巣は腹膜に存在し.腹部膨満感.食欲不振.排便障害.重症例では腸閉塞を起こし.転移巣の破裂により腹部出血を起こし.腹部超音波検査.CT.MRIにより腹部占拠.腹水が確認されることがあります。
- 脳内転移は.頭痛.吐き気.嘔吐.精神・心理異常.身体運動障害などの頭蓋内圧が高い症状を引き起こし.てんかんや脳出血などの神経疾患を誘発することがあります。脳のCTやMRIは脳内占有の発見に役立つことが期待されます。
- 骨への転移は.転移部位の疼痛や病的骨折をもたらすことがあり.溶骨性病変は高カルシウム血症を誘発し.吐き気.嘔吐.脱水.体重減少などの様々な症状を引き起こす。X線やCTにより骨占拠や骨破壊が明らかになり.骨スキャンは全身性の骨転移のスクリーニングにも役立つ。。