要旨:
慢性骨盤疼痛症候群（CPPS）の治療に経絡を温め.寒さを分散させる方法を適用すると.痛みを軽減または除去し.症状を改善し.患者のQOLを向上させることができる。
精室に湿が長期間滞留しているため.陽気は次第に枯渇し.内部から冷えが生じ.抗生物質や風邪薬の多用と相まって.中・後期には寒証が珍しくありません。
経絡を温め.寒さを散らす方法を採用し.天台五葉散.当帰四逆湯.少陰虚瘀血湯の3つの基本処方を重点的に使用し.満足のいく結果を得ることができた。 キーワード：慢性骨盤疼痛症候群，温経散寒，天台五爻散，当帰四逆湯，少陰涼血湯
C.I.C.
分類番号：
R271.9
記事番号：
1007-4813(2010)06-0863-02
慢性骨盤疼痛症候群（CPPS）は泌尿器科領域でよく見られる難治性の臨床問題で，その発生率は前立腺炎全体の90％～95％に相当する．
CPPSの発症率は全前立腺炎の90-95％を占める。
かつての治療は.清熱利湿.血行活性化.疏肝通気.補腎.開靭が中心で.経絡を温めて寒気を散らす方法は.治療に真剣に取り組まれないことが多かった。
筆者の考えでは.長期にわたって精室に湿がこもり.陽気が徐々に枯渇し.内部から寒気が発生することに加え.抗生物質や風邪薬の多用により.中・後期には寒証が珍しくなくなる。
その結果.より満足のいく結果が得られる。
表面的な応用体験に偏ることなく.次のように紹介する。 肝経は小腹に沿って陰器を取り囲んでおり.陰寒の邪が肝を訪れると肝は疏泄を失い気も塞がれる。
一方.気が滞るので.腹部.会陰部.腰仙部に痛みと腫れを生じ.他方.気が滞ると水道を通せず.水道が閉塞すると不利な排尿の原因となる。
したがって.肝の寒冷凝結と気の停滞は.慢性骨盤痛症候群の局所の痛みや不快感.排尿症状を引き起こす重要な発症機序であるといえる。
天台五苓散は.気の滞りや寒冷凝結による痛みを伴う小腸ヘルニアを治療する漢方薬です。
また.「異病同治」の機序により.気滞・寒凝による慢性骨盤痛症候群の治療にも使用することができる。 劉さん（男性.42歳.運転手）は2008年10月18日に初診。6年前から下腹部.腰仙部.会陰部.睾丸に違和感があり.排尿不良.不完全な滴下.排尿時に時々白い滴下があることを伴っている。
病院で「慢性前立腺炎」と診断され.抗生物質.α遮断薬などの西洋薬と.熱や湿を取り除き.血行を活発にして瘀血を取り除く漢方薬で治療したが.満足のいく結果は得られなかった。
現在の証：睾丸につながる小腹の痛み.右股間と大腿の付け根への放散.冷えると痛み.温めると少し楽になる.尿道の灼熱感.蟻のような感覚.残尿感.発汗なし.口渇なし.白毛の薄い舌.細い脈あり。
肛門指診：前立腺の中央溝が浅くなり.左葉は結節感があり.触ると痛い。
前立腺液検査：レシチン小胞（＋）.WBC4〜6/HP。
体内の陽気が不足したり.寒さを過度に利用したために.肝静脈が寒凝し.肝の水はけが悪くなり.気の流れが滞って痛みを生じたと考える。
月経を温めて寒を散らし.気を動かして痛みを和らげるのが主な治療法である。
処方：Aconiti
15g.Radix
Magnolia
6g.Cumin
6g.Green
Peel
6g.Gao
Liang
Jiang
6g.Bel
Nut
10g.Neem
12g.Yan
Hu
Suo
12g.Wei
Ling
Xian
15g.Fang
Feng
6g.Gui
Zhi
10g.Ze
Lan
12g.Soapberry
6g.毎日1服水にて服用する。
14回服用後.痛みは大幅に改善され.尿道の灼熱感や痒みは基本的に消失した。
さらに21回服用後.症状は消失した。
症状が消失し.3ヶ月の経過観察でも再発は見られません。 2.血虚寒凝タイプは.当帰四逆散を選択
血虚寒凝は.血液が停滞し.血管に寒凝が生じ.経絡が閉塞し.痛みが生じると思われます。
当帰四逆散は.漢の張仲景の『腸チフス論』に初めて掲載された処方で.当帰.桂枝.芍薬.甘草.通草.大棗からなります。
この処方の基本的な作用は.月経路を温めて寒気を散らし.血を養い.静脈を開くことなので.血虚と寒凝による慢性骨盤痛症候群の治療にも用いることができる。
生薬の組み合わせにより.下焦の血管を温めて経絡の寒邪を払い.血流を円滑にして.局所の痛みと尿の不快感を緩和することができます。 蕭さんは37歳の男性公務員で.2009年12月21日に初めて受診した。
2ヶ月以上前から腰仙部.会陰部の痛みを伴う腫脹に悩まされていた。
彼は長年慢性前立腺炎の既往があった。
発症は2ヶ月前の風邪とインフルエンザによるもので.腰部の冷痛と違和感があり.徐々に悪化して大腿二頭筋.腹部の膨満感が少なくなり.頻尿.二分尿.不完全滴下.排尿末期の白濁滴下を伴うようになった。
受診時.患者は苦しそうで.局所の膨満感と痛みは残っているが.温熱で痛みは軽減し.手足は冷たく.口の渇きはなく.舌は白毛が薄く.脈は沈んでいて細い状態であった。
肛門検査では.前立腺は非対称で.硬く.結節状の感触がある。
前立腺液検査：乳白色.pH正常.レシチン小胞（＋＋）.WBC6〜8/HP
これは血虚と冷えによるもので.冷えが経絡を凝縮し.通らないと痛みが出る。
月経を温めて冷えを散らし.血を養い.血管をきれいにすることが治療の主軸となる。 処方：Angelica
Sinensis
12g.Gui
Zhi
10g.Paeonia
Lactiflora
15g.Radix
et
Rhizoma
Pinelliae
3g.Tong
Cao
6g.Acorus
Calamus
6g.Ocimum
Sanctum
10g.Fui
Ren
10g.Poria
15g.Natjube
10g.Rasted
Licorice
6g.
この薬を2回服用した後.患者から電話があり.「この薬を服用した後.全身に少し汗をかき.体も温かくなり.倒れたりむくんだりする感じは軽減したようだが.体が疲れて弱った感じがする」と言われました。
とのことで.気にせず服用を続けるように言われました。
5回服用したところ.腰仙部.会陰部の痛みと腫れがかなり軽減され.尿も自由に出るようになった。
3回目の診察（1月12日）では.排尿時に時折白い濁りが出る以外は.痛みも尿路刺激も基本的に消失し.安らかに眠れるようになりました。
オリジナル処方を加味・減量し.1ヶ月以上の整理で症状はすべてクリアとなった。 血の滞りや寒凝があると.上記の経絡に刺痛や不動が生じ.滞った血が三焦の気化を阻害し.気化が不利になると.排尿不利.尿の分岐.排尿待ち.排尿後の排泄不完全などがある。
少腹攘瘀湯は王清仁の『医林朔爾』に掲載されたもので.クミン（炒め）.生姜.延胡索.ミルラ.アンゼリカ.川キュウ.関鍵.赤芍.普黄.武霊脂（炒め）から構成されています。
血行を良くして瘀血を取り除き.月経を温めて痛みを和らげる作用を借りて.瘀血と寒凝の慢性骨盤痛症候群の治療に移した。 郭さん.男性.29歳.ジャーナリスト.初診日は2009年3月6日である。
3年以上前から腰仙部.会陰部の痛みと膨満感.排尿不便があり.1週間前から悪化したとのことである。
慢性前立腺炎が長引き.しばしば再発するが.腰仙痛は通常我慢できる程度であり.ここ1週間は仕事の労務や座りっぱなしの生活で状態が悪化したと訴えた。
現在.腰仙部.会陰部の痛みが持続し.排尿困難.尿が分岐している.排尿を待っている.排尿後の排液が終わらない.陰嚢が冷たい.夜間よく眠れない.寒がり.寒さを恐れる.喉が渇かない.舌がくすんで赤い.白く薄い被膜がある.脈が沈んで渋いなど.説明不能の状態である。
肛門指診：前立腺はやや肥大し.触診で痛みを感じる（＋）.表面はあまり滑らかでない。
前立腺液診：レシチン小胞（＋）.白血球10〜15個/HP。
経絡の寒凝に属し.気血が停滞し.痛みを生じる証拠である。
治療は.月経路を温めて寒気を散らし.血行を活性化し.瘀血を取り除くことである。
処方：クミン10g.乾燥ショウガ6g.ニーム12g.延胡索12g.ミルラ10g.アンゼリカ15g.川芎6g.シナモン（後）3g.赤芍10g.普寛10g.揚げ連翹10g.太武夷10g.威霊仙15g.東魁子15g
毎日一服.水にて服用すること。
1週間服用後.痛みはやや緩和され.尿も徐々に澄んできた。
14回服用後.痛みはかなり緩和され.尿は基本的に正常.舌の状態も改善され.脈も滑らかになった。
患者には.引き続きオリジナルの方法で治療を定着させ.運動を強化し.座り仕事と激しい仕事を避けるよう指示した。