変形性膝関節症の鑑別診断は？ 変形性膝関節症の一般的な症状は？
変形性膝関節症は.増殖性膝関節症.退行性関節炎.変形性膝関節症などとも呼ばれています。膝関節の軟骨の変性と骨軟化症によって引き起こされる慢性の骨と関節の障害で.臨床的には膝関節の痛みやさまざまな程度の機能障害として現れ.中には関節の腫れや浸出液を伴うものもあり.患者のQOLに深刻な影響を及ぼします。X線検査では.関節腔の狭小化.軟骨下骨硬化症の形成.関節縁の嚢胞性変化が現れます。 X線では関節腔の狭小化.軟骨下骨硬化の形成.関節縁の嚢胞性変性が認められる。 主に中高年者に発症するが.若年者にもみられる。 片側性または両側性があり.男性よりも女性に多い。
病因
一次性変形性膝関節症の病因はまだ完全には解明されておらず.一般的には以下の要因に関係していると考えられています：
年齢：中年期から老年期にかけて.年齢が高くなるにつれて.関節に長年蓄積された負担により.関節軟骨に退行性変化が起こることが多い。
性別：男女ともに発症する可能性があるが.特に閉経前後の女性に多く.体内のホルモンの変化に関係している可能性が示唆されている。
体重要因：OAには肥満度が関係している：体重が10ポンド増えるごとに.OAの発症率は40％近く増加する。体重を減らすことで.OAの発症率を減らすことができる。BMI（身長体重指数）の増加はWHR（ウエスト対ヒップ比）に関係しており.18歳からはBMIで後年のWHRを予測することができる。研究によると.体重を5キロ減らすと関節痛が20％軽減することが示されており.体重を減らすことに加えて.適切な 運動は.薬物療法と同じか.それ以上に重要である。
関節の損傷と使い過ぎ：関節形状の異常は.関節荷重の伝達を変化させ.局所的な荷重を増加させ.関節軟骨表面の磨耗と損傷を引き起こし.変形性関節症を引き起こす可能性があります。
骨密度：軟骨下骨梁が薄く硬くなると.圧力に耐える能力が低下する。 そのため.骨粗鬆症患者では変形性膝関節症の発症率が高くなる。
臨床症状
1.痛み：関節周囲の神経から発せられる神経終末の刺激が変形性膝関節症の痛みの主な原因である。 また.滑膜や関節周囲の筋肉の痙攣.関節周囲の靭帯や軟骨下骨の炎症など.関節包内やその周囲からも痛みが生じる。
1度：痛みなし.
2度：軽度.
3度：中等度.
4度：重度.
5度：重症。
膝の痛みのほとんどの患者は.軽度および中等度に属し.ほとんどが鈍い痛みで.活動中の重苦しさ.痛み.あざ.不快感を伴います。
2.腫れ：一部の患者は.再発性の関節の腫れがあります。
3.変形：膝関節が内側または外側に変形し.関節の骨端が肥大して見えることがあります。 膝関節を完全にまっすぐにすることができない患者もおり.重症の場合は膝関節が屈曲拘縮変形する。
4.機能障害.運動リズム異常：柔らかい脚を弾く.破裂音.絞扼。 運動能力の低下：関節の硬さ.不安定性.屈伸制限.歩行能力。
臨床検査
一般状態はほぼ正常である。 滑液の分析も正常で.透明で黄色みを帯び.粘性があり.白血球数は1000個以内が多く.時に数千個に達することもあり.主に単核球で.時に固いムチンの塊.赤血球.軟骨.線維性の破片を伴うこともある。
変形性膝関節症の診断基準：
1.過去1ヶ月間に繰り返される膝の痛み.
2.レントゲンフィルム（立位または体重負荷位）で.関節腔の狭小化.軟骨下骨の硬化.および/または嚢胞性変性.関節縁の骨障害形成を認める。
3.関節液（少なくとも2回）は冷たく.粘性があり.白血球は2000/ml未満である;
4.中年または高齢者（≧40歳）;
5.朝のこわばり＜15分未満;
6.活動時の骨の摩擦感。
7.膝関節の骨端肥大.異なる程度の局所腫脹.屈曲・伸展可動域の減少または制限。
1+2.1+3+5+6.1+4+5+6で診断が確定できる
X線検査の基本的な特徴
1.関節腔狭窄：成人の膝関節の隙間は4mm.3mm未満は関節腔狭窄.60歳以上は膝関節の隙間は3mm.2mm未満は関節腔狭窄。
2.軟骨下骨板の硬化：軟骨下骨板は緻密で硬くなり.体重のかかる軟骨下骨には嚢胞状の変化が見られる。
3.骨の冗長形成。
鑑別診断
膝外側側副靭帯損傷：靭帯損傷部位に固定圧迫痛があり.多くは靭帯の上下の付着部や靭帯の中央部にあり.膝は半屈曲位で可動性が制限され.外側圧迫テストは陽性である。
膝半月板損傷：外傷歴.受傷後の関節痛.腫脹.ポッピング現象.絞扼現象.膝関節内外棘間圧痛.慢性期の大腿四頭筋萎縮.特に内側大腿四頭筋で顕著.Mai’s testとグラインディングテストが陽性。