ACR-TI-RADSのグレード4で、生検で悪性であることが証明され、手術が必要な圧迫症状があり、美容上の懸念がある場合は、手術が選択肢となります。 グレード4は、米国放射線学会（ACR）のTI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）分類に基づく甲状腺結節のリスク評価です。 グレード4は悪性が疑われるものを指し、さらに4A、4B、4Cに分類されます。 一般に、4A結節が15mmを超え、気管や反回喉頭神経などの組織に隣接し、10mmを超える場合は穿刺生検が必要であり、4Bおよび4C結節が10mmを超え、反回喉頭神経などの組織に隣接し、5mmを超える場合は穿刺生検が必要であり、それ以外は経過観察でよい。 穿刺で甲状腺癌が確認された場合は、根治手術が必要となる。 穿刺で良性と確認され、生検を必要としない患者でも、結節が気管を圧迫して呼吸困難などの圧迫症状を起こす場合は手術が必要である。 局所的な皮膚の隆起や腫瘤を視診で認める患者もおり、個々の必要性に応じて外科的治療を選択することもある。 患者は適時に医師の診察を受け、病変の状態や個々の必要性に基づいて適切な治療計画を選択することが推奨される。