放射線治療後の放射線肺炎と肺線維症の予防と治療に対するムコソルバンの効果を観察すること。 方法：胸部腫瘍患者104例を無作為に治療群と対照群に分け.各群52例ずつ.全例に根治的放射線治療を行い.治療群では放射線治療2週目からムコソルバン注射液60～90mgを5％ブドウ糖注射液に添加し.1回/日×15～30日間同時に点滴静注した。
結果：治療群における放射線肺炎および肺線維症の発症率はそれぞれ17.2％および19.8％であり.対照群における発症率はそれぞれ36.3％および38.4％であり.両群間の差は有意であった（P<0.05）。 結論：胸部放射線治療は肺胞表面活性物質の減少と蛋白滲出液の増加を引き起こすが.ムコソルバンは肺表面活性物質.抗酸化物質.抗炎症反応の形成と分泌を刺激し.放射性肺障害の発生率を減少させることができる。
放射線肺障害；予防と治療；肺胞表面活性物質；ムコソルバン
放射線治療は腫瘍の包括的治療における重要な手段の一つであり.放射線肺炎と肺線維症は胸部腫瘍に対する放射線治療の一般的な合併症である。 放射線治療中あるいは放射線治療後1-3ヶ月の放射線肺炎の臨床症状は.微熱.刺激性の咳.胸部圧迫感.胸痛.呼吸困難などが現れ.患者の生存の質に深刻な影響を与える。 早期に発見し.早期に薬剤でコントロールし.積極的な看護措置を講じなければ.より重傷の患者にとっては.病状が悪化・進行し.呼吸不全や心不全を合併して死に至ることさえある。
1.臨床データ
1.1 一般データ
このグループの症例数は104例で.男性82例.女性22例.年齢は31～72歳.平均54歳であった。 食道がん8例.肺がん86例.悪性リンパ腫10例であった。 無作為に治療群と対照群に分け.各群52例。 全身状態KSスコア60点以上.重篤な心肺疾患を伴わない。
1.2 治療方法
全例に6MV X線または15MV X線.通常分割線量2.0Gy/回.5回/週.腫瘍累積線量40～72Gy.照射面積90～140M2の治療を行った。 対照群は通常放射線治療を終了し.治療群は放射線治療2週目から5％ブドウ糖添加ムコソルバン注射60～90mgの同時投与を開始した。 ムコソルバン注射液60～90mg（5％ブドウ糖加糖）を1日1回×15～30日間点滴静注。
1.3 放射線肺炎の診断基準
1)肺への放射線治療の既往歴
2)刺激性の空咳.胸痛.息切れ.発熱の臨床症状
3)放射線照射部位と一致する大きく密な影を示すX線写真。
1.4 放射線性肺線維症の診断基準
1)肺に対する放射線治療の既往があり.多くは放射線治療終了後6ヶ月から1年後に発症する。
2)患者は無症状であるか.息切れのみを呈することがあり.大照射野の患者では慢性肺不全が起こることがある。
3)放射線学的症状には.片側の横隔の隆起.肺尖の肥厚.縦隔の移動.筋状および斑状の影が含まれる。 肺の引きつれや代償性肺気腫を伴う。 慢性的な緊張は.肺無気肺.縦隔変位.胸膜・心膜癒着.カーテン吊り.重症例では気管狭窄や後中隔の瘢痕化により運動が妨げられる。 放射線療法を受けた数年後にも.肺損傷部に胸水が貯留し.胸膜石灰化が形成されることがある。 非照射部位および対側肺野の放射線学的変化はまれである。
1.5 検査と結果
有意性検定にはχ²検定を用いた。 治療群における放射線肺炎および肺線維症の発症率はそれぞれ17.2％および19.8％であり.対照群における発症率はそれぞれ36.3％および38.4％であり.両群を比較するとその差は有意であった（P<0.05）。ムコソルバン注射液の静脈内投与による重篤な副作用はなく.時折.悪心.眠気.倦怠感がみられた。 <考察＜br /＞ 放射線肺炎と肺線維症は.胸部腫瘍に対する放射線治療の一般的な合併症である。 これらは主に急性放射線肺炎と慢性肺線維症として現れ.どちらも1つの疾患経過の2つの段階である。 急性症例は放射線治療後1ヵ月以内に発症することが多く.慢性症例の多くは放射線治療終了後6ヵ月から1年後に発症する。 放射線性肺炎の治療に使用される薬剤のほとんどはホルモン剤と抗生物質で.これらは有効ですが.ホルモン療法は腫瘍の再発やいくつかの合併症を引き起こす可能性があります。
放射線肺炎の患者さんでは.放射線治療後6カ月から1年の間に程度の差はありますが.肺線維症が起こります。 軽症の場合は症状がないか.軽い刺激性の咳が出る程度ですが.重症の場合は心不全や肺機能不全を起こすことがあります。 放射線性肺線維症に対する特異的な治療法はない。 したがって 発生を予防することに重点が置かれる。 放射線肺炎は.肺胞毛細血管壁界面での平衡が失われ.肺胞の拡張が不完全になり.肺胞内腔への血液漏出が出血を引き起こすことによって特徴づけられるが.これは肺機能の2つの重要な要素.すなわち肺胞表面活性物質の産生とバリア活性が失われた結果である。 主な標的細胞はII型肺胞細胞と内皮細胞である。
ムコソルバンは化学的にはアンブロキソール塩酸塩として知られており.ブロモシクロヘキシミドとしても知られています。 ムコソルバンは.肺表面活性物質の形成と分泌を促進し.肺組織に対する特異性が高く.マクロファージによる病原性細菌の貪食を促進する作用.喀痰粘液の程度を低下させ.排出を促進する作用.病原性細菌の付着を抑制する作用.粘膜上皮を空気から隔離し.保護層を形成する作用.気道の抵抗を減少させ.呼吸努力を減少させる作用.無毛部からの異物の排出を促進する作用などがあります。
当科では.2001年10月から2003年12月まで.根治的放射線治療を受けた胸部腫瘍患者104名を無作為に治療群と対照群に分け.治療群ではムコソルバン注射剤を使用したところ.対照群に比べ放射線肺炎や肺線維症の発症率が有意に減少し.QOLも有意に改善し.臨床観察下でも重篤な副作用は認められなかった。