I. 中国医学における臨床治療の特徴
1.ホリスティック
ホリスティックアプローチは.病気（病名.証拠.症状を含む）ではなく.患者さんを総合的に治療することに現れています。 治療の全体性は，中医学の全体概念に根ざしている。すなわち，人間の生理は完全で統一された多系統多階層の統合生物であり，人間の病的変化は，病気の原因となる因子と抗病力，局所と全体，内臓と体表，内臓間，気・血・液間の相互作用と相互影響の総和である。 したがって.漢方治療では.病気の特定の原因だけでなく.体の生命エネルギーの調整と回復.さらに病気の発症過程の特定の段階で起こる病的変化.患者の症状や徴候の改善に焦点を当て.総合的に.あるいは優先的に治療し.病気.証拠.症状の総合的な治癒または改善を目指します。 頭が痛ければ頭を.足が痛ければ足を治療する」「咳を見たら止める」のではなく.病気の原因を解決し.全体を組み合わせた総合的な治療が必要なのです。
2.個別対応
現代の認識論では.物事が高度に発達し複雑になればなるほど.共通の全体的な性質の中で個体差が顕著になると考えている。 人間は自然界で最も複雑な生物であり.自然的属性に加え.より複雑な社会心理的属性を持っています。 例えば.個人の遺伝的特性.身体的特性.心理的特性.性格的特性などである。 また.外部環境は.自然環境（気候.地形.生物など）.社会環境（社会的地位.経済状況.生活習慣など）など.患者さんによってさまざまです。
3.プレーン規制の原則
中国医学では.治療の目的は「一定期間平穏であること」.すなわち陰陽のバランスをとり.気血を調和させ.内臓の働きを整えることであり.それは現代のシステム論でいう「秩序」の意味を包含していると強調します。 つまり.陰陽のバランスが崩れ.気血のバランスが崩れ.臓腑の働きが過不足なく.あるいは関係性が乱れた結果.病気が発生するのである。
次に.漢方薬は呼吸器系の次のような疾患を治療できる利点があります。
1. 各種咳嗽（風邪の後の咳.急性・慢性気管支炎などを含む）
2.あらゆる種類の風邪とウイルス感染症
3.慢性閉塞性肺疾患の安定期（寛解期）。
4.気管支喘息の治療。
5.間質性肺線維症。
6. 気管支拡張症など
III.咳嗽に対する漢方治療の特徴
咳は一般的な臨床症状である。 現代医学では.「咳は神経反射の過程であり.耳.鼻.喉.気管支.胸膜.内臓の各部位にある迷走神経が.炎症.アレルギーなどによって刺激されると.神経伝達によって咳中枢に伝わり咳が出る」とされています。 Nei Jing？ 咳の本」には「肺だけでなく.五臓六腑すべてが咳の原因になる」と書かれています。 治療に関しては.先代は「咳を見たら止める」ことが「下働き」だと考えていた。 漢方では.咳はただ止めるのではなく.まず診断をはっきりさせ.根拠を持って治療することが大切であることがわかります。 漢方薬も西洋医学も.咳の治療には明確な診断が第一の問題と考えています。 咳の原因という基本的な診断が明らかになった後.咳の診断と治療について.漢方医学には独自の考え方があります。
第一の方法は.外的感覚と内的傷害を識別することである。
外来性の咳は.通常.新型で.発症が早く.持続時間が短く.肺の健康を示す表面的な証拠を伴うことが多い。
内傷咳嗽は.しばしば再発し.長期にわたる傾向があり.他の臓器の症状を伴うことがある。
外咳は内咳よりも治りにくいというべきで.いわゆる「慢性咳嗽は肺を痛める」というのは.内咳が実質的に虚証に変化していることを意味します。 慢性的な咳には漢方が効くと思われがちで.最初の治療がうまくいかなかったり.咳が長く続いたりすると漢方に来られるようです。 実は.咳の多くは過度の疲労や風邪が原因で起こります。 咳が長引くのは.収斂薬や滋養薬（咳止めや一部のクリームを含む）を使用するためで.結果的に閉口して邪気の出口がない。 漢方では.状況を利用して病気を治すことが最も重要なので.エビデンスを掴んで分散させることができれば.筏のように効果的です。 この咳を甘く見てはいけません。 慢性的な咳が慢性気管支炎になるケースもあれば.喘鳴.あるいは典型的な喘息になるケースもあります。 ひどい咳をすると失神することもあり.いわゆる「咳嗽性失神症候群」ですが.私はそのような患者さんを何人も診てきました。中には.咳で仕事や生活に深刻な影響を受けている方もいました。
症状は.咳.喉のかゆみ.または軽い風邪.痰がほとんど出ない.舌が赤い.毛が白い.脈が浮いているなどです。 治療は.まず風を抜き.肺を促進することから始まります。 この処方は.止咳散と三合湯の処方を基本としています。 生薬は煎じたエフェドラ.アーモンド.甘草.乾フー.プラティコドン大黄.蘇鉄.パナックス根.陳皮.蝉.トウキです。 外邪が重い場合.痰が薄い.または泡立つ場合は桂枝.細辛を加える。 風熱あるいは外感風熱の場合，痰が粘稠で厚く，不快な咳嗽と嘔吐を伴うので，Ephedra, Su Zi, Sempervivum, Chen Pi, Radix et Rhizomaを除去する。 陰花.ごぼう.桑の実.ペパーミント.オウゴン.大棗を加える。 痰がない.あるいは痰が少なく排出しにくい咳で.秋に発生する場合は風乾咳嗽となります。 治療は風を除き.肺を清め.燥を潤すことから始まり.処方案は桑杏湯と燥を除き.肺を救うスープを足し算引き算したものです。 患者によっては.咳が何ヶ月も続くことがあり.その多くは外来性疾患の後であり.消炎剤.咳止め.痰切りなどの西洋薬を繰り返し塗布しても.効果は非常に低いものです。 これは「痙攣性咳嗽」と呼ばれる慢性咳嗽で.肺に影響を及ぼす風熱風乾の証があり.詳しく調べると.咽頭の慢性鬱血や後壁のリンパ濾胞の過形成があり.慢性咽頭炎と急性気管支炎を合併したような患者さんがいます。 その証拠に.賢人の経験をもとに.風熱と風乾の病態に焦点を当てます。 トリートメントは.ディスペル.カーミング.クリアリングの処方を基本としています。 生薬としては.桑葉.桑白皮.杏仁.乙字.オウゴン.蝉.オリス.白乾.焙煎胡麻.生貝.菜種.当帰.甘草.などがあります。 その根拠は臨床にある。 毎回.効果的です。 痰が出ずに咳が長引き.喉がかゆい場合は.シベリアカイコ.ムカデ.梅などを加えて.風を払い.痙攣を緩和し.肺を収縮させて咳を止めます。 咳で顎が痛む場合は「肝咳」.咳で溺れる場合は「膀胱咳」.適宜.羌活（きょうかつ）を加えます。 夕暮れ時に咳き込む場合は.肺に虚火が浮いているケースなので.陰を養い肺を収斂させる治療が必要です。 昼過ぎに咳が出る場合は.生津.レーマン.アスパラガス.マイトン.アンジェリカ.白芍.紫微.卦不仁.川白無などを用いて.陰を養い火を下げる治療が必要である。 肺が不足している場合は.人参.ハトムギ.トリカブト.アンゼリカ.アスター.アスパラガス.白牡丹などを追加します。 咳が長引き.激しい場合。 労をねぎらう」という意味で.Radix Angelicae SinensisとAsterを追加します。 朝の咳に痰がからむ場合は.脾虚の場合です。
IV.慢性閉塞性肺疾患（COPD）安定期（寛解期）における漢方薬の治療特性
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は.不完全な可逆的気道制限を特徴とする慢性呼吸器疾患です。 気流制限は通常進行性で.有毒な粒子やガスに対する肺の異常な炎症反応を伴います。 その高い有病率と高い死亡率から.国内では一般的な病気となっています。 進行が遅いため.患者さんの労働能力や生活の質に深刻な影響を及ぼします。
COPDの発症は.主に喫煙.大気汚染.職業性粉塵や化学物質.感染症などの危険因子にさらされることと関連しています。 主な症状は.慢性の咳.痰.進行性の呼吸困難です。
COPDの治療は.常に困難でやりがいのある課題として探求されてきました。 現在の西洋医学的治療は.症状や合併症の緩和には有効ですが.病気の進行の停止や回復に有効な薬や方法はほとんど報告されていません。 特にCOPDの安定期には.気管支拡張剤（β2アゴニスト.抗コリン剤.テオフィリンおよびこれらの組み合わせを含む）.グルココルチコイド.運動トレーニング.長期酸素療法などの西洋医学的治療が中心となっています。
安定期にあるCOPD患者に対して.根拠に基づいた治療と総合的なコンディショニングを行い.その病態生理学的変化をターゲットとすることで.中医学はCOPDの疾病連鎖を多方面から遮断し.疾病の緩和.急性発作の回数と程度の軽減.生活の質の向上と長寿の達成を実現することができます。
安定期にあるCOPDの治療における中医学の利点は.次のような点に現れています。
(1) 生体の免疫機能を調節する。
COPDの患者さんは免疫機能が低下しているため.感染症を繰り返しやすいことが原因の一つです。 高麗人参.ハトムギ.アトラクチロデスなどの薬物には.身体の細胞性・液性免疫の向上.様々な有害ガスに対する身体の抵抗力の強化.タンパク質やリボ核酸の合成促進などの作用があることが薬理学的研究により確認されています。 安定期には.体内の免疫機構を強化する治療を通じて.呼吸器の免疫力を向上させ.感染症の再発を防ぐことで.感染症の繰り返しによる肺動脈圧の上昇を止め.肺性心疾患の発生や心肺機能のさらなる低下を防ぐことができます。
(2) 生体の内分泌系の機能を調節する。
腎臓が不足すると内分泌系の機能が著しく低下し.視床下部-下垂体-副腎（甲状腺.性腺）の3つの標的腺軸が乱れ.標的腺やリンクによって障害の程度が異なることが研究で明らかにされています。 安定期の腎臓トニックの治療は.副腎皮質の機能を促進し.外来ホルモンによって抑制されている視床下部-下垂体-副腎の興奮性を高め.体の抵抗力を向上させることができます。
(3) 微小循環の改善
COPDの患者さんは皆.程度の差こそあれ.微小循環障害や血栓症の傾向があり.漢方医学では.COPDの病的変化として瘀血も重要であるとされています。 血液凝固阻止剤は.血小板凝集を抑制し.血液粘度を低下させ.血液の質の変化による呼吸困難を緩和する効果がある。血液凝固阻止剤は.心機能を改善し.肺血管を拡張させ.肺高血圧を軽減し.重要臓器への血液供給を改善する効果がある。血液凝固阻止剤は.患者の抗低酸素能力を高め.組織や臓器への血液酸素供給を増加し.虚血や低酸素による重要臓器の障害を軽減することが可能である。
(4) 抗炎症.鎮痙.鎮咳.去痰作用。
(5)栄養状態の改善
COPD患者は長期にわたる慢性的な低酸素状態のため.消化管が慢性的な虚血・低酸素状態に陥り.消化管機能障害を起こし.食欲低下.膨満感.下痢などの消化器症状を引き起こし.患者の栄養状態や生存の質に直接影響を及ぼします。 脾臓健康漢方薬は.細胞のブドウ糖の取り込みと利用を促進し.酸素フリーラジカルの生成を抑制し.核グループとタンパク質に対するフリーラジカルの影響を遮断し.糖の細胞利用およびタンパク質合成を促進できるため.COPD患者の全体的な栄養状態を改善し.呼吸筋機能を高め.肺換気を改善し.低酸素による一連のダメージを軽減し.生存の質と予後を改善します；栄養状態の改善により.また.それは また.栄養状態を改善することで.病気に対する抵抗力を高め.病気の再発を抑制することができます。
(6)社会経済的負担を軽減する。 現在.臨床で一般的に使用されている西洋医薬の製剤は高価であり.COPDの長期治療には西洋医薬の治療に限界があり.豊富な資源と安価で副作用が少ない漢方薬が注目されています。
以上のように，中医学は安定期のCOPDの治療において，中医学の病態生理に基づいた手段・方法であり，西洋薬の有害な副作用を軽減するという多くの利点を有している。 患者の慢性咳嗽.喀痰.呼吸困難を効果的に緩和するだけでなく.患者の免疫力.栄養状態.病気に対する抵抗力を高め.病気の再発や増悪を抑え.病気の進行を遅らせ.食い止め.患者の生体回復を促し.患者のQOLを根本的に向上させることができます。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）が慢性的に長引いている場合：長年の肺とカードの虚証.痰湿が濃く.濁った痰を伴う咳.白く咳込みやすい.食欲不振.虚弱などの症状が根本原因と釣り合う場合.治療は気を補い脾を強くして湿を乾かし.痰を解決する.多くは六君子湯プラス還元；唐神.白酒.風霊.焼甘草.韓夏.オレンジレッド.焼アスタ.白布.ホワイトカラシード.揚げリンコ.焼蘇子で対応します。 不調には焦三焦と山耀を.自然発汗や冷えには黄耆を加えます。 肺と腎が長い間不足し.咳や喘息があり.呼吸が多く吸気が少なく.特に動くときは.外腎を治療し.血液循環で気を養い.瘀血を取り除くことが多く.舞茸湯.五味子.勝日参.婦霊.丹参.附子粉（パンチ）.アーモンド.丹参を加えることが多くあります。 腎陰虚には紫微を.腎陽虚には骨蒸を加えるなど。
咳や喘息.特に慢性的な咳や喘息の治療においては.義理を立てて根本的に治すことが非常に重要であり.咳や喘息の患者さんの抵抗力を高め.再発を抑制できることが臨床の場で証明されているのです。 正義を内に秘めれば.悪は干からびない」という言葉があるように。 臨床的には.肺.脾臓.腎臓の強弱によって判断されます。 また.肺・脾・腎の一次と二次のレベル.体の気・血・陽の不足を区別することが重要です。 トニックを投与する。”腎に虚あり”.運動すると喘息になる。 臨床的には.腎を補い気を養うために.蛤のめしべ.子宝草.レーマン.五味子.シンカー.胡桃肉.カンゾウがよく使われる。 慢性喘息性気管支炎の患者さんの中には.腎気剤と冬虫夏草の粉末を飲み続けて.状態が長く安定している方がいらっしゃることが確認されています。 土と金は相互に脾臓と肺を利する。 脾の管理を忘れずに肺を治療するには.人参.ハトムギ.山芋.アトラクティロデス.ポーリアなどをよく使って.気を益し.脾を強化することができます。 また.筆者は湿気の乾燥や飲み物を分解する効果を高めるために.Atractylodes macrocephalaとAtractylodes macrocephalaをよく使用します。 風邪を引きやすい人は肺虚もあるので.五苓散を常用します。 上記の生薬は.腎気柔や金水流潤煎と組み合わせて使うことも可能です。 上記のハーブは.錠剤や湿布としても使用でき.長期間服用することで効果を発揮します。 この薬は.紫河車とその乾燥粉末を用い.思春期や発育期の子供の喘息に用いられてきました。
安定期でよく使われる薬
Radix Codonopsis pilosulae, Rhizoma Atractylodis Macrocephala, Poria, Radix Salviae Miltiorrhiza, Radix Astragali, Radix Cinnamomi, Radix Paeoniae Alba, Fructus Alba, Radix Aconiti, Radix Bupleurum, Radix Sulforaphus, Radix Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Lycii, Radix Cantharis.
V. 気管支喘息に対する漢方治療の特徴
気管支喘息の現代医学的治療の目的は.症状をコントロールし.気道の炎症を取り除くことです。 気管支拡張剤.免疫抑制剤.遺伝子治療などの方法があるが.あれやこれやと問題があり.発症・進展の問題を解決する理想的な薬の選択がまだできていないのが現状だ。
古来.漢方医学は「病前予防」「病後早期治療」「病後変化防止」を基本としています。 喘息は再発しやすい性質を持っており.この原則に従って.医療の本来の目的である改善策を講じるだけでなく.「病気になる前に予防する」ことが重要です。
喘息の病理的基盤は.漢方医学では.肺・脾・腎の正しい気の不足により.気・痰・鬱滞によって気道が閉塞されると要約される。
急性期の発作では.まず邪気を取り除き.症状を治療することが大切です。寛解期には.不足しているものを栄養にして.根を強くすることが重要です。
根を固めるには.脾肺を養い.腎気を養うことで病気の元を絶ち.予防と治癒の目的を達成する必要があります。
外感による喘息には.気を益して体表を強化し.外邪の侵入を防ぐために.玉屏風散を服用するとよいでしょう。
脾胃が弱く.食傷が原因で喘息が出る人は.普段から食事制限を行い.脾胃を整える薬や宝和丸などの交通を助ける食べ物を排除する薬を使用する必要があります。
感情の調和がとれておらず.動くとイライラしたり落ち込んだりしやすい人.心臓が弱く怖がりやすく発作を起こしやすい人は.感情や悩みを解消することに加え.肝気（かんき）を整え感情を調和させる薬を服用するとよいでしょう。
気虚・陽虚で発作を起こしやすい人は気・陽を温め.痰湿で発作を起こす人は血を活性化させ脉を開き.湿を除き痰を解消する薬などを用いるとよい。いずれも隠れた問題を取り除き.再発を防ぐことができるのだ。
特に.現代医学でいうホルモン依存性喘息やホルモン抵抗性喘息などの「持続性喘息」に対しては.漢方薬による治療が特徴的であることは特筆される。
ホルモン依存性喘息の治療では.常に陰陽の関係から腎臓の調子を整えることが求められ.具体的には5つの方法にまとめられます。
陰を養い.火を下げることで.クッシング徴候のような副作用を打ち消すことができます。
陽を温めて腎を整え.ホルモンの離脱と減少を促進します。
陰を養ってから陽を補うと.ホルモンの離脱や減少を促進することができます。
陰陽両面を強め.気血両面を整え.ホルモン依存を抑える。
熱と冷気を組み合わせ.陰陽を調和させることで.ホルモンの投与量を減らすことができます。
喘息の主な病態は気の停滞と気の反発であるため.ホルモン依存性喘息の治療では.肝臓を整えて肺に恩恵を与えることに重点を置く必要があります。 気虚・痰閉・瘀血は喘息発作の再発や喘息の治癒困難の要であるため.ホルモン依存性喘息における脾虚の患者には.気虚・痰閉・瘀血の重要度に応じて処方を選択する必要があります。 肺の管理法は.気を整え.痰を取り除き.肺気を補い.肺陰を養い.肺が正常に機能するようにすることである。 喘息は肺に存在するため.肺に不足があると発症に影響します。 したがって.ホルモン依存性喘息の治療では.症状や根本原因の治療にかかわらず.肺のレメディーを併用することが必要になることが多いのです。
根本治療では.痰の元を絶つために中気を温め肺を強くし.病気に対する抵抗力を高めるために肺を養い元を利することが望ましい。
紫河車.吉林人参.魯堂人参.炒艾葉.茯苓.蘇子.東華.当帰.桂枝.半白瀉.茯苓.センキュウ.鶏冠石.金毛姜.鹿角酥.炒絲郁乎