糖尿病性足とは？
糖尿病性足部疾患は.糖尿病の主要かつ一般的で重篤な慢性・進行性合併症の一つであり.心血管.腎.網膜血管障害に加え.大・中・小肢動脈の動脈硬化症および微小血管障害である。 末梢神経障害.虚血.低酸素.壊疽.四肢の感染などを伴うことが多く.正常に動くことができなくなることが多い。 下肢のしびれ.うずき.冷感.間欠性跛行が特徴で.その後.潰瘍.壊疽を起こし.しばしば切断や障害に至る.漢方では「脱疽」と呼ばれる病気です。
国際糖尿病連合（IDF）によると.2025年までに糖尿病患者数は世界で3億8千万人に増加すると予測されており.糖尿病患者の15～20％が病気の経過中に足潰瘍を発症すると言われています。 糖尿病は多くの国で切断原因の第1位であり.糖尿病患者の切断率は非糖尿病患者の40倍で.非外傷性切断の約50％以上が糖尿病患者で行われ.その85％が足潰瘍が原因であることが分かっています。
なぜ糖尿病足があるのか？
糖尿病性足部疾患の発症は.様々な危険因子が相互に作用した結果であることが多い。 例えば.末梢神経障害では.下肢の感覚がなくなったり.感覚が鈍くなったりする。また.靴の中の異物や靴をきつく履いたりして.足の皮膚が圧迫されて壊れ.潰瘍を形成するケースもある。 血行が悪いと潰瘍が治りにくく.感染しやすくなり.やがて潰瘍の感染が進み.治りにくくなり.切断に至ります。
漢方では.陰虚体質.水虚火旺.火毒.熱灼血.瘀血があり.瘀血が滞っていると考えます。
糖尿病性足の症状
局所虚血・栄養障害：患肢末端の冷え.冷感.しびれ.痛み.500～1000m歩くと足を引きずる.患肢のふくらはぎや足裏が腫れて痛む.少し休むと症状が緩和・消失.再び同じか短い距離を歩くと.再び患肢の腫れが現れ.間欠的に足を引きずる状態がひどくなり.安静時の痛みが現れ.夜はさらに痛む.肢端の筋萎縮.皮膚の乾燥.汗や毛が抜ける.皮膚が黒赤色になるなど。 皮膚は乾燥し.汗毛が落ち.皮膚は暗赤色または打撲.紫斑.足背の動脈脈動は弱まるか消失.舌は明暗または点状出血.毛は薄く白.脈は沈んで細いかひ弱である。
急性感染期：局所的な痛みの暗い肉.より壊死した肉組織.滴る膿.悪臭.痛みの周りの赤みと熱.激しい痛み.急速な発展.壊疽性潰瘍はしばしば足や下腿.または複数の貫通副鼻腔に広がり.発熱.ドライマウス.食欲不振.短い赤い尿.便秘を伴う.暗い赤または赤紅舌.黄色がかった脂舌または軽くより苔.厳しいまたは滑りやすいパルスを剥がしています。
修復治癒期：限局性潰瘍.腐敗肉の消耗.膿はまばら.痛面の肉芽は鈍く新鮮でない.成長は遅い.痛みは軽度.顔色不良.疲労.食欲不振.動悸・息切れ.寒さを恐れ.自然に発汗.舌色は淡いか濃い赤.舌苔は薄く油っぽい.脈は弱くて細い。
健康維持のための重要ポイント
A. 適材適所の健康管理
季節に応じた糖尿病足の健康管理のポイント
1.スプリング
形成または悪化の原因：トレッキング.外出などによる足の外傷.潰瘍の形成。
健康管理のポイント：適切な靴の着用.靴の異物混入のチェック.下肢の虚血性疼痛を過労による悪化から予防する。
2.夏。
形成または悪化の原因：高温多湿の気候.足の簡単な真菌感染.表面の簡単な細菌感染痛む。
メンテナンスのポイント：通気性の良い靴を履く.足白癬の予防と治療を積極的に行う.局所のただれの表面や周囲の皮膚を清潔に保つ.生水が傷口に触れない.食事に香辛料の入った毛の生えたものを避けるなど。
3.秋
原因：乾燥した気候のため.皮膚が乾燥しやすく.ひび割れや傷の原因になる。
栄養のポイント：外用にエモリエントクリームや尿素軟膏を使用する。
4.冬。
形成または悪化させる理由：加熱により皮膚病変が生じる。
ポイント：高すぎる温度のお湯で足を洗わない.暖房用の電熱製品の使用は避ける。
第二に.食事禁忌症
1.血糖値の厳格な管理.血糖値を上げやすい食品を避ける
以下の食品は.血糖値を上げやすいと言われています。 例えば.あらゆる種類の砂糖.蜂蜜.保存食.チョコレート.果物缶詰.ソフトドリンク.ジャム.アイスクリーム.甘いペストリーや様々な甘い飲み物.経口液.果汁などです。
雑穀.かぼちゃ.冬カボチャ.緑黄色野菜.ピーマン.ナス.ズッキーニ.ネギ.キャベツなど.低糖質の食品を多く摂りましょう。
果物の選び方としては.比較的糖度が低く.血糖値の上昇が緩やかなものを選ぶとよいでしょう。 プラム.スイカ.オレンジ.レモン.ブドウ.キウイ.イチゴなど.100gあたりの糖分が10g以下のものは.糖尿病患者でも使用可能です。 バナナ.ザクロ.グレープフルーツ.オレンジ.リンゴ.梨.ライチ.マンゴーなど.糖度が10g～20gのものは注意が必要です。 デーツや20g以上の糖分を含むドライフルーツ.特に柿ピー.サルタナ.ドライアプリコット.ドライシナモンなどは食べることを禁じられています。
2.植物油を食用油として使用する
コーン油.ひまわり油.ピーナッツ油.大豆油など.多価不飽和脂肪酸が豊富なので.必須脂肪酸である.体内でコレステロールの操作を助けることができる.血管壁に堆積コレステロールを作らないように.これは糖尿病末梢血管硬化閉塞の予防にプラスの効果を持っています。 ラード.バター.マトンオイル.バター.クリーム.脂肪分の多い肉.コレステロールの多い食品を食べることは好ましくなく.一般にコレステロールの摂取量は1日300mg以下が適当とされています。
3.喫煙・飲酒の厳禁
3つ目は.フットケア
1.足の慎重な検査：1日1回明るい場所で徹底的に足を確認する.またはチェックするために家族を聞かせて.足の指と足の手のひらの間に注意を払う.亀裂.傷.水疱.発赤.腫れ.角質.タコなどがあるかどうかを確認します。 たとえ傷が小さくても.早めに医療機関を受診してください。
2.肌を柔らかく保つ：エモリエントクリームなどを使って.足の皮膚をしっとりさせ.乾燥を防ぐことができます。
3.適切な靴を選ぶ：靴を履くときは.快適さを求め.しっかりとしたヒールと広いつま先のスタイルを選ぶべきです。人工皮革製で.つま先が尖りすぎたりきつすぎたりする靴は避け.革や綿製の通気性のよい靴を選ぶべきです。条件が整えば.糖尿病の保護靴を履いてもよいでしょう。 新しい靴は長時間履かず.できるだけ頻繁に履き替えるようにして.足の同じ位置に長時間負担がかからないようにし.水ぶくれやあざができないようにしましょう。
4.足の洗浄：毎日ぬるま湯と石鹸で足を洗浄し.柔らかく乾いたタオルで拭いて.特に足の指の間が乾くかどうかに注意してください。 足を洗う前に手で水温を確かめ.やけどをしないように水温は40度以下.足を長時間水に浸さない.漢方の血液循環薬の煎じ薬に10分ほど浸すと足の血管や神経機能の回復に役立ちます。
5.足の保温に注意：綿やウールの靴下など.柔らかい天然素材の靴下を選び.血液循環に影響を与えないよう.きついナイロンストッキングの着用は避け.靴下は毎日交換すること。
6.外傷を避ける：ネイルカッター水平ストレートカットのアプリケーションは.短すぎる足の爪をカットし.皮膚を損傷しないように.コーナーの位置に深くカットしないときに足の爪をトリミング.鈍いと火傷を感じないように.足を温めるために湯たんぽ.ホットパッドや電気加熱製品を使用するには.裸足を歩かない.室内やカーペット上でもスリッパを着用する必要があります。
7.フットマッサージ：朝.真ん中と夕方.10minの各時間で1日1回.穏やかな動きは.滑らかな循環を助長し.マッサージまでつま先の先端から開始する必要があります。
食事療法
1.サンザシとバラのお茶
原材料名：サンザシ15g.ローズヒップ5g。
作り方：サンザシに水300mlを加え.10分ほど煮てから.バラの花を加える。
効能：肝・気の充実.血の巡りを良くし.脂肪を取り除く.壊疽の初期に適する。
2.サフランとマトンのスープ
材料：サフラン10g.ラム肉250g。
作り方：ラム肉を炒め.生姜.にんにく.ワインを加えて炒め.水500mlを加えて煮立て.紅花を加えて弱火で30分ほど煮込む。
効能：脾・腎を温め.血を活性化させ.痛みを和らげる。冷え性や下肢の痛みを恐れる方に適しています。
3.桂契白鳩湯
原材料：アンジェリカ15g.ハトムギ30g.白鳩1.
作り方：中華鍋にすべての材料を入れ.水を加えて2時間煮込み.味を調え.器に盛る。
効能：益気滋陰，養血活血，壊疽で長く塞がらない人，気血両虚に適す．