人間の関節は.機械のベアリングのように寿命が限られている。 人体には自己修復能力があるが.それにも限界がある。 社会が進歩し.人間の寿命が延びるにつれ.人間の臓器の退化や老化は避けられない。 その代表が関節の変性と老化である。
臨床的に変形性関節症（OA）と呼ばれる変形性関節症は.臨床上極めて一般的な疾患であり.その発症率は加齢とともに大きく増加し.55歳以上の発症率は80％にも達し.症状や活動障害は全体の1/8を占めており.変形性関節症による関節機能障害には人工関節置換術が最も適している。 人工関節.特に人工股関節と人工膝関節は.関節の痛みを即座に緩和・除去し.手足の可動性を高め.患者の生活の質を向上させる手術として成功している。
特に高齢の患者にとっては.生活の質を大きく向上させることができます。 人工関節手術の効果が確実で予測できることから.人工関節手術を受けたいと考える患者さんが増えています。
1.人工関節とは？
人工関節置換術とは.すり減ったり傷ついたりした関節面を取り除き.人工関節を埋め込んで.歯の矯正のように正常で滑らかな関節面を取り戻す手術です。 今世紀における整形外科手術の最大のブレークスルーと言えます。 現在.肩.肘の治療に応用されている。 人工関節は.肩.肘.手首.指節間関節.股関節.膝関節.足関節などの治療に用いられているが.人工股関節と人工膝関節の全置換術が最も一般的である。 人工関節の設計と材料は.バイオメカニクスの専門家.材料エンジニア.整形外科医の絶え間ない努力の賜物である。 人間の関節の構造.形状.機能に合わせて.金属と高密度のプラスチック材料で作られることがほとんどで.金属の種類には合金.コバルトクロム合金.セラミック.ステンレス鋼などがあり.プラスチック材料には高密度で耐摩耗性のあるポリエチレンが使われています。 関節と骨を密着させ.将来ゆるみにくくするために.骨セメントで関節を固定したり.人工関節の穴を利用して骨を成長させたりする。
2.人工関節置換術に適した患者さんとは？
現在.急性感染症.活動性結核.血液系疾患を除けば.多くの疾患による関節痛や重度の機能障害は人工関節置換術で治療できると考えられており（患者の年齢は依然として重要な参考因子である）.その主なものは以下の通りである：
（1）変形性関節症による関節変形や関節破壊.
（2）強直性脊椎炎.関節リウマチ.関節リウマチによる関節変形.関節リウマチによる関節変形.関節リウマチによる関節破壊。 関節リウマチ.
(3) 局所的な関節の重度の粉砕骨折.または外傷性変形性関節症.
(4) 特定感染症を含む感染症による関節の機能喪失.
(5) 大腿骨頭の進行性無菌性壊死.
(6) 大腿骨頚部骨折の治癒不全.または高齢者の大腿骨頚部骨折の遅延.
(7) 先天性股関節脱臼。先天性股関節脱臼による関節痛。
(8) 関節部やその周辺の骨腫瘍。
3.人工関節の寿命はどのくらいですか？
患者はしばしば医師にこの質問をしますが.実際には.それは一定の答えを持っていない.そのような事故がなく.通常の使用として.車を運転するように.それは険しい山の毎日の過負荷の世話をするほど良好でない場合は.長い間運転することができ.私はまもなく人生の終わり後と信じています。 一般的に言えば.普通に使っていれば90％の患者さんは10年以上使えます。
4.人工関節置換術後.普通に歩けるようになるまでどのくらいかかりますか？
人工関節置換術は.サトウキビを逆さにして食べるようなもので.食べれば食べるほど甘くなります。 術後数日は大変ですが.ドレナージチューブを抜いた後（2～3日程度）.ベッドからの離床を促し.歩行器や松葉杖を使用して歩行練習を行い.ベッドサイドでのリハビリ体操を開始し.術後7～10日程度で退院できます。
高齢（通常70歳以上）で.骨粗しょう症や脳卒中などの神経障害があり.すぐに離床する必要がある場合は.術後すぐに体重をかけられるように.また松葉杖の使用期間を短くするために.外科医は骨セメントで人工関節を固定します。 一般的には.術後3ヶ月で日常生活は徐々に元に戻ります。 患者さんはまだ手足にわずかな腫れや痛みを感じるかもしれませんが.痛みの悪化や炎症がない限り.あまり心配する必要はありません。
5.人工関節置換術後に注意すべきことは？
人工関節置換術後には.整形外科病棟から患者さんに教育資料が渡されます。 定期的に通院するように伝え.不適切な姿勢や動作を避け.筋力運動を継続するように注意喚起するほか.理想的な体重を維持し.傷口の腫れや痛みが強くなったり.分泌物が出たり.関節に異常な音がしたり.関節の損傷によって歩行が困難になったりした場合には.すぐに病院に戻るようにしてほしいと思います。 人工関節置換術後は.サイクリング.ウォーキング.ダンス.水泳などのスポーツは十分
に保護する必要がありますが.ランニング.ジャンプなどの激しい運動や長距離歩行.登山などは推奨されていません。
6.人工関節置換術のリスクや合併症は？
どんな手術にもリスクはつきものですが.手術前に麻酔科医が患者さんの身体の状態を把握し.必要であれば他の医師にも相談し.手術のリスクを最小限に抑えるよう万全を期します。
軽症の場合は抗生物質による治療が必要ですが.重症の場合は人工関節を取り外して剥離し.感染をコントロールしてから新しい人工関節を移植しなければなりません。 幸いなことに.人工膝関節全置換術の場合.発症率は1％程度とまれです。 その他の合併症としては.人工関節のゆるみ.人工関節の脱臼.人工関節の摩耗.血管.神経損傷.骨折.静脈塞栓症.関節不安定症などがあります。
7.人工関節置換術後のリハビリテーション
人工股関節全置換術の成功にはリハビリテーションが重要です。関節の位置と固定が良好であれば.医師とリハビリの指導のもと.大腿四頭筋の直立挙上運動や歩行訓練などのリハビリ運動を開始することができます。 完治して退院した後も.一般的に3ヶ月間は定期的にリハビリ運動を行う必要があります。