椎間板ヘルニア治療の適応の選択が第一に重要であり.段階的治療の考え方が第二に重要である。 椎間板ヘルニアの治療は大きく分けて.1）保存療法.2）外科的切除.3）その中間に位置する経皮的穿刺法.に分けられる。 実際.椎間板ヘルニアは.患者さんの年齢.職業.変性の程度.病気の経過.重症度などによって.1例ごとに異なる特徴を示すので.1つの方法ですべての椎間板ヘルニアを治すことはできません。 患者さんの状態や医師の技量によって.適応症を選択することが第一に重要です。 椎間板ヘルニアの段階的治療の考え方は.第二に重要である。 椎間板ヘルニアは人類の変性疾患の一つであり.まず生活に密着した病気である。 つまり.人はそれから守られずに生きてはいけないし.長い間それと闘う覚悟が必要なのです。 現在.椎間板ヘルニアの治療法には様々なものがありますが.そのほとんどは状態に応じて保存的.低侵襲的に治療する方法です。 治療全体の流れとしては.ある程度の回復期間と相まって.一定期間を要します。 患者さんにとっては.短期間あるいは1回で治ることを期待するのは非現実的です。 医師にとっても.患者さんの病気の短期間あるいは1回での治癒を期待することは.過剰な治療を招きやすくなります。 すべての治療法には最適な適応症があり.医師はすべての治療法を自分の慣れ親しんだものに置き換えようとするのではなく.最も良い結果が得られる治療法を選択すべきなのです。 したがって.治療に十分満足できない1～2割の患者さんと医師は.ともに長期戦を覚悟して治療を繰り返さなければならない。 特に.究極の治療法である癒合術は.一定レベル以下の軽症の患者さんにはお勧めできません。 椎間板ヘルニア：部分的に自己治癒または自己限定的であり.ほとんどの場合.安静.牽引.様々な異なる保存療法によって緩和することができる。 椎間板ヘルニア.あるいは遊離椎間板の患者さんでは.保存療法は治癒的なアプローチというよりは.対症療法的なアプローチとなります。 このような患者さんには.症状を治すことはできても根本的な原因を治すことはできないので.手術が必要な選択肢になります。 手術は効果が高く.期間が短く.再発率が低いという利点がありますが.何事にも表と裏があります。 手術にはリスクがあります。 手術の方法自体は.体に副作用が出るもので.体の原疾患に比べれば痛みは少なく.手術は許容範囲内です。 手術のリスクとしては.感染症.手術による外傷.手術による副作用の可能性（神経根.椎骨内血管.椎骨前大血管.腹部臓器）.骨構造の破壊が大きくなることによる医学的誘発損傷.神経根癒着.病気自体の進行による脊柱腔狭窄.腰椎不安定性.小関節増殖.二次脊柱管狭窄など進行した病気.などなどです。 これらの問題の創出と.光学・画像・機械工学技術の発展により.低侵襲な術式が開発されました。 手術には多くの長所と短所があるため.長所を伸ばし.短所を避けることで低侵襲手術法が生み出されたのです。 椎間板の手術法では.内視鏡手術が登場し.現在.直視下椎間板手術では最も低侵襲な技術となっています。 内視鏡手術：様々な保存療法や介入療法が効かない.あるいは満足な緩和が得られない患者さんに対する開腹手術の第一段階であり.様々な固定術の前段階の処置である。 外科的椎間板切除術：椎間板ヘルニアの伝統的かつ古典的な治療法であり.機器技術の出現によりかなり進歩した。 手術法の特徴は.外傷の大きさに応じて.経皮的内視鏡下椎間板切除術.経皮的微小椎間板切除術.小切開椎間板切除術.前方（腹膜外.経腹膜）椎間板切除術などがある。 内部露出では.椎間孔アプローチ.横突起間アプローチ.椎間開口部.半月板切除術.椎間板全摘術などがあります。 椎間板の治療では.椎間板ヘルニア組織除去術.髄核切除術.椎間板摘出術など。 手術方法の違いには特徴があります。 病院.術者のやり方.患者さんの状態.椎間板ヘルニアの病態の種類によって異なります。 最新の見解では.ヘルニアがはっきり見えること.ヘルニアが完全に取り除かれること.神経根が十分に減圧されること.神経組織が損傷しないこと.術後の癒着やその他の合併症が少ないことを条件に.手術は小さければ小さいほど.患者さんが受けるダメージは少なく.回復が早いということです。 そのため.低侵襲手術は.患者さんが求め.医師が積極的に推奨する手術方法となっています。
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