棘上神経炎の主な症状は.腰椎椎間板ヘルニアに似た腰臀部痛と下肢痛で.時に直立挙上が制限されることもあります。 しかし.棘上神経炎は局所的に.刺すような.裂けるような.臀部や大腿後外側に放射する.通常は膝を越えないびまん性の痛みを生じさせることがあります。 患者はしばしば.より深い部位の痛みを訴え.その部位は曖昧で.明確な境界がありません。 診察では.最も明らかな疼痛部位は.脊柱起立筋の外側縁が腸骨稜に接する点であることが多く.「筋状の」硬さを触知し.圧迫痛が認められます。 上臀部神経は第1-3腰椎神経後枝の外側枝から発生し.腸骨稜上を下方に走行し.腸骨稜上縁の付着部.仙骨筋と腸骨稜の接合部で腰背筋膜が形成する線維管を通り.皮下を貫通して臀部の皮膚と骨の後外側に分布しています。 この神経はほとんどが軟部組織にあり.腰神経が椎間孔を貫通する際に.表層部.筋肉内.筋膜下.皮下の4区分と6点の固定点に分けられる。 その6点とは.孔から出る点.横突起の点.筋肉に入る点.筋肉から出る点.筋膜から出る点.臀部に入る点である。 喉仏の解剖学的経路は急カーブが多く.筋膜の裂け目や線維骨膜の導管を横切り.多くの脂肪に隣接しているため.神経の巻き込みによる痛みを生じやすいのです。 現代医学の研究では.腰椎椎間板ヘルニアや変性が腰痛発症の病的基盤であると結論付けられているため.臨床現場では他の疾患の存在を先入観として.腰椎椎間板自体の病変に注意が向けられることが多くなっています。 また.医師の技量の限界や専門分野の発展により.誤診や誤操作を招くこともある。 腰椎椎間板ヘルニアの診断は.患者さんの訴えと.脊髄硬膜嚢と脊髄神経根の圧迫による腱反射の減弱.筋萎縮.屈曲テスト陽性.腹部勃起テスト陽性.直脚挙上・強化テスト陽性.圧迫段階での椎間孔の明らかな圧点などの臨床身体所見に基づき.さらに画像検査と合わせて行う必要があります。 腰椎椎間板ヘルニアの誤診率や誤治療をある程度減らすために.画像検査と合わせてさらに分析を行って初めて正しい診断ができるのです。 正しい診断は.次の治療の科学的根拠となり.適切な治療手段を講じることで症状の早期緩和をもたらし.臨床転帰を改善させることができます。 第3腰椎横ヘルニア症候群の治療の中心は局所であり.鍼注射.鍼治療.マッサージなどで.局所の微小循環を改善し.代謝物質の吸収を促進し.筋痙攣を解除し.痛みの閾値を高めることができます。 第3腰椎横突起の先端を小針で剥離・開放すると.症状がなくなり.動的平衡が回復し.より良い臨床効果が得られます。 梨状筋症候群は.局所閉鎖と推拿の手技で癒着を緩め.痛みを和らげます。 経験豊富な方は.明らかな圧痛点に鍼を刺し.臨床効果を高めることができます。 同時に.安静や歩行をコントロールすることで.満足のいく結果を得ることができます。 喉頭蓋神経炎は.鍼灸注射.鍼灸治療.推拿治療.小鍼などで治療すると.より良い結果を得ることができます。 臨床の現場では.腰椎椎間板ヘルニアに関連して.三陰交.梨状筋症候群.臀部上皮神経炎が単独で.あるいは関連して発生することがあります。 それらを腰椎椎間板ヘルニアの複数の疾患と混同することは非常に容易であり.臨床的な有効性を欠くことにつながる。 したがって.私たち臨床医は.複雑な病態や再発を繰り返す患者.治療が不十分な患者に注意を払い.早期に関連する検査を行い.明確な診断を下し.正しく合理的な治療を行う必要があるのです。