心房中隔欠損症に対する内視鏡的インターベンションにブロッカーを用いる方法は20年以上の歴史があり.技術も成熟して広く用いられているが.いずれもX線透視を必要とする。X線照射や造影剤による患者へのダメージを避けるため.食道超音波の誘導とモニタリングに全面的に頼って.内科的介入と経胸壁心房中隔欠損症ブロッキングの技術を組み合わせ.心房中隔欠損症のブロッキングを実施した。満足のいく結果を得ることができた。データ・方法 研究対象 2011年10月から2103年6月までに食道超音波ガイド下経皮的心房中隔欠損封鎖術26例を終了し.男性10例.女性16例.年齢3-70歳.平均（32±13.5）歳.体重14.5-76kg.平均（43±15.5）kgであった。すべて卵円孔の中心型に続発したものである。上室・下室マージンはともに8mm以上，他の複合型心奇形はなく，重症肺高血圧症，重症弁膜症逆流はなかった。心房細動の合併は2例であった。治療は全例大腿静脈穿刺で行い，超音波モニター下で右心カテーテルを右心房内に留置し，右心カテーテルに沿ってハードガイドワイヤーを配置し，内核を有するデリバリーシースの先端を約30度折り曲げて使用した。デリバリーシースの先端を心房中隔欠損から左心房に入れ.超音波モニターでリアルタイムに確認しながら左臍帯を開通させる。この際.ブロッカーが固定されているか.シャントが残存していないか.房室弁機能.冠状静脈洞に影響がないかなどを食道超音波でモニターし.すべての面で良好な状態になってからシースを抜去するようにしています。考察 心房中隔欠損症は.最も一般的な前庭疾患の一つである。現在.心房中隔欠損症の治療法としては.X線透視下での内科的介入と体外循環を用いた外科的修復が主である。内科的介入治療は侵襲が少なく.傷もつかず回復も早いため.広く行われている。一部の巨大心房欠損.下室型.上室型.原発孔型心房欠損のみ体外循環による修復が必要である。近年.山東省病院の李宏信教授の協力を得て.経胸壁心房中隔欠損閉鎖術を実施した。満足のいく結果を得ることができました。この方法は体外循環を避けられるが.傷口は小さい。しかし.それでも手術痕が残り.胸腔を開く必要があります。内科のインターベンションに触発され.200例以上の経胸壁心房中隔欠損症閉鎖術の経験を結集した。中央の小さな心房欠損で周辺部のマージンが良好な症例を選択し.食道超音波ガイドによる非X線モニター式の経皮的心房中隔欠損閉鎖術を行った。満足のいく結果が得られた。食道超音波ガイド下経皮的心房中隔欠損症閉塞術の非X線モニタは.非侵襲的医療介入の利点を完全に保持し.X線照射や造影剤による医師や患者のダメージを回避することが可能である。この技術の習熟に伴い.適応は徐々に拡大され.現在では最年少3歳.最大心房欠損径24mmまで行っています。これは.私たちが新しい技術を模索し.挑戦するための確かな支えとなっています。しかし.私たちは経胸壁心房閉鎖術の技術も持っており.経胸壁心房閉鎖術の適応は内科的介入よりも広いのです。したがって.経皮的心房中隔欠損症封鎖の適応は比較的厳しく.つまり経皮的封鎖が確実でないと判断した時点で.直ちに経胸壁的に封鎖することにしています。体外循環を回避することが低侵襲の最大の目標だからです。経皮的心房中隔欠損症シーリングの適応は.直径25mm以下の心房欠損で.上下の縁が8mm以上のもの.および心内奇形を合併しない中央単孔性心房欠損です2。この術式のポイントは.大腿静脈穿刺点から右心房へのアクセスを安全に確立することです。そのため.経路上の血管.重要な臓器.心臓へのダメージを最小限に抑えることができます。ガイドワイヤーやシースの全行程を超音波で観察し.ガイドすることは不可能である。そこで.食道超音波で観察できる右心カテーテルを右心房に送り込み.右心カテーテルは柔らかく.副傷がつきにくいので.次にガイドワイヤーを右心カテーテルに沿って入れ.最後にシースをガイドワイヤーに沿って右心房に送り込み.ブロッカーをシースの先端まで押し込んだ後に超音波で確認できるようになっています。一般に.シース先端の目印として左傘円板を少し離し.シースの頭端がキノコ状になるようにし.心房壁を傷つけないようにする3。このときシャントは消失し.ブロッカーを強く引きながらシースを後退させることで右傘ディスクは開放される。この時.ブロッカーと心房中隔面が斜めになる。下腔縁と上腔縁がアンブレラディスクに挟まれているかを注意深く観察し.ブロッカーを押し戻し.しっかりしているかを感じ.満足したらブロッカーを離す。以上.超音波ガイド下経皮的食道心房中隔欠損症シーリング術は.X線損傷を回避でき.傷跡が残らないという特別な利点がある。今後.実施件数が増え.経験を積むことで適応が拡大すると思われる。