乳房温存療法は.早期乳癌に対する治療法の選択肢の一つとなっています。その目的は.良好な審美的結果とQOLを確保しつつ.最適な局所制御を目指すことである。しかし.乳房温存療法を受けた患者さんの20～30％は.術後の外観をFairまたはPoorと評価しています。特に.病変が大きい患者さんや乳房が小さい患者さんの中には.乳房温存手術で術後の美観を満足させることが困難な方もいます。そのような場合.乳房の欠損を修復する必要があります。 乳房欠損の修復には，脂肪移植，局所フラップの移植，乳房組織のリモデリング，吸収性合成繊維パッチまたは綿布の移植，および遠隔フラップの移植などの方法が用いられる。乳房欠損の修復に脂肪移植を使用することは.乳癌の診断に支障をきたす可能性があるため.論議を呼んでいる。吸収性合成パッチや綿布の移植は.程度の差こそあれ.異物反応を引き起こす可能性がある。したがって.乳房温存療法後の乳房欠損の修復には.局所組織（局所フラップの移植や乳房組織のリモデリングを含む）が望ましいと一般に考えられています。それでも局所組織を用いて乳房欠損を満足に修復できない場合は.遠隔組織の移植による高度な修復を検討することができる。 この手術には以下のような特徴があります。1. 1.手術が簡単で時間がかからない：手術時間はわずか2～3時間です。 2.術後合併症が少ない：移植されたフラップはすべて生きており.フラップ壊死.感染.血腫などの深刻な術後合併症がない。 3.良好な術後効果。乳房の自然な構造がほとんど保存されるので.患者さんは再建された乳房の形にもっと満足します。 4.将来の生殖能力に影響を与えない：術後の長期経過観察では.すべての患者さんに腫瘍の再発がないことが確認されています。乳房温存手術直後に広背筋フラップによる乳房再建を行うことで.乳房温存手術の適応が広がりました。従来.乳房温存手術は乳房の周辺部に病変がある早期乳癌の患者さんに適応されると考えられていました。乳房の中心部に病変がある患者さんや.小さな乳房に大きな腫瘍がある患者さんでは.病変を切除・修復しても美容的に満足のいく結果が得られないため.乳房温存手術は適切な選択ではありません。乳房温存手術後すぐに広背筋フラップを用いて乳房再建を行うことで.術後良好な結果が得られると考えます。したがって.乳房中央部の腫瘍や小さな乳房の大きな腫瘍は.もはや乳房温存手術の禁忌とは言えないはずです。ただし.この手術を行う際には.手術の禁忌を厳重に管理する必要があります。 乳房温存手術が禁忌とされる症例は以下の通りです。1）複数の原発巣.特に異なる象限に存在する場合.2）マンモグラフィで広範囲な砂状石灰化を認める場合.3）病理検査で広範囲な乳管内癌病変を認める場合.などです。 このように考えると.広背筋フラップによる乳房再建は.乳房温存手術の切除範囲を拡大することはできますが.それでも陰影を確保することは難しく.陰影陽性で発生する患側乳腺腫瘍の再発リスクは.陰影陰性に比べて2～3倍高くなると考えられます。そのため.このような患者さんにはまだ乳房温存手術の選択肢はなく.手術前に十分な身体検査と画像診断を行い.病変の程度を把握して乳房温存治療を行うかどうかを決定することが重要です。現在.腫瘍のスクリーニング検査としてはマンモグラフィが標準ですが.疑わしい石灰化や悪性の石灰化の範囲を観察するために.さらに詳しい検査や画像拡大などの他の画像診断技術による検査が重要でないと.病変の範囲が過小評価されることがよくあります。さらに.超音波および/または磁気共鳴画像は.マンモグラフィと身体診察を補完して.他の病変を特定することができます。 結論として.乳房温存手術後の乳房欠損の修復には様々な方法がある。広背筋フラップを用いた乳房欠損修復は.手術が容易で.術後合併症が少なく.再建された乳房の形状が良いため.乳房欠損修復の代替方法となります。