心房中隔欠損症に対するインターベンションの症例数が多く.経過観察期間が長くなるにつれ.術後後期の合併症である心擦過傷が徐々にクローズアップされてきています。中国心臓学会で.福娃心臓血管病院の蒋士良教授は.この問題について洞察しました。 心筋梗塞は主に中隔ブロッカーの鋭いエッジが原因で.心臓の拍動に伴って隣接する組織や構造を損傷し.最終的に大動脈左房瘻.大動脈右房瘻.大動脈右房・左房瘻（両房が穿孔）.心房破裂・穿孔による心嚢液貯留.心圧迫・僧帽弁穿孔に至るものである。 この合併症は主に欠損部が前中心に位置し.ブロッカーを2個留置したものでは個別に90％.欠損部の大動脈側のマージンが悪い場合.ブロッカーのシャープエッジがブロック後に大動脈基部.心房壁.僧帽弁前部に隣接または凸となる場合.これらの部位にすり抜け穿孔の危険がある可能性があります。 海外のデータによると.心房中隔欠損症ブロッカーによるインターベンション後の心擦過傷の発生率は0.05％～0.28％である。中国では.これまで5万例以上の心房中隔欠損症閉塞術が行われ.21例（0.04％）の心擦過傷が発生し.そのうち18例が確認され.術後の心圧迫による突然死が3例疑われたが.そのうち16例が輸入品.5例が国産の閉塞剤によるものであった。 心筋擦過傷の多くは術後1年以内に発生しているが.海外の報告では閉塞術後72時間以内に発生することもあれば.術後数日.数年後に発生することもあると報告されている。中国では.最短で術後20時間.最長で術後6ヶ月の発生が確認されています。 心筋梗塞が発生した後に息切れや胸痛などの症状が出ることがあり.中には強い茶褐色の尿やヘモグロビン尿が出る場合もあります。また.突然の激しい胸の圧迫感.息切れ.胸痛.あるいは失神が出現した方については.心タンポナーデの可能性があるため.注意が必要です。 さらに.自覚症状のない方もいらっしゃるので注意が必要です。心エコー検査は.大動脈-心房瘻.僧帽弁穿孔・逆流.心嚢液貯留の有無・量などの評価を明確にするのに役立つ。 心糜爛の治療は通常外科手術ですが.大動脈-心房瘻を閉塞するインターベンション技術も選択肢の一つで.カナダのトロント小児病院や北京のFu Wai Cardiovascular Hospitalで成功例があります。ただし.大動脈基部付近に2つのブロッカーが存在するため.インターベンション後は厳重な長期経過観察が必要である。また.臨床症状がなく.心房の肥大がない方も経過観察が可能です。 中隔欠損ブロック後の心擦過傷の合併を防ぐ理想的な対策はないが.通常.マージン条件の悪い前上方中隔欠損では.ブロッカーの前上方側はできるだけ「Y」字または「V」字にし.一部は「ただしブロッカーが大きすぎてはならず.術後の心擦過傷を防ぐために左房側円板の最大径を心房中隔の最大径より小さくするよう厳密にコントロールしなければならない」とした。 また.術前のインターベンション担当者は.患者やその親族・保護者に心房中隔欠損症遮断術のメリット・デメリットを伝え.術後は定期的（1.3.6.12ヶ月以上）に来院して検討するよう指導すべきと指摘した。著しい不快感が持続する場合は.どこの病院でも受診してもらうこと。