概要
エジプト住血吸虫症は、エジプト住血吸虫が膀胱静脈および骨盤静脈叢に寄生することにより発症し、臨床的には末端血尿、尿路閉塞を伴う膀胱炎を伴う。
原因
1.感染源
ヒトが主な感染源であり、寄生虫の宿主はいない。
2.感染経路
ヒトの尿や糞便に含まれる卵が水源を汚染し、感染した水に接触して広がる。
3.感染しやすい人
感染率は16～20歳が最も高く、男女差はない。
症状
1.潜伏期間
糞便幼虫が侵入してから尿中に卵が出現するまでの潜伏期間は10～12週間。
2.急性期
症状はまれである。 発熱や倦怠感などの全身症状を呈するものは少数である。 蕁麻疹がよくみられる。 肝臓や脾臓が腫大することがある。 血中好酸球増多。
3.慢性期
初期症状は無痛性の末端血尿で、数カ月から数年続く。その後、頻尿や尿意切迫感などの症状が徐々に出現し、排尿困難が続く。 尿路閉塞を合併すると、水腎症、二次的な細菌感染、最終的には腎不全を引き起こすこともある。 膀胱鏡検査では、多数の虫卵肉芽腫による膀胱壁の砂斑、粘膜の増殖性炎症、尿酸、シュウ酸、リン酸塩からなる結石が認められる。 この病気は40歳前後の患者に癌を誘発することがあり、多くは未分化の扁平上皮癌で、転移はまれで、遅れて現れる。 肝・腸症状は遅れて現れる。 肝・腸症状は日本住血吸虫症より遅れて現れ、重症度は低い。 肺症状も少ない。 男性では前立腺炎や陰茎象皮症がみられる。 女性患者では、癌腫と誤診されやすい口唇乳頭がみられることがある；さらに、卵巣および卵管が侵されることがある。
検査
1.尿検査
血尿の最後の数滴を遠心分離して沈殿させ、直接塗抹して卵を見つけることができる。 尿沈渣を培養すると、10分から2時間で幼虫が確認できる。
2.生検
膀胱鏡検査から直接生検を行うことができ、圧迫法により多数の卵を検出することができる。
3.画像診断
膀胱壁石灰化、尿管石灰化などの特徴的な石灰化は、一定期間罹患した患者の泌尿器X線フィルムに認められる。 泌尿器科の画像診断では、腎盂や膀胱の水腎症、膀胱腔の狭窄が認められることがある。
4.血液検査
血液像で好酸球性顆粒球が有意に増加する。
5.免疫学的検査
血清免疫学的検査は急性期の早期診断に有用である。
診断
この疾患の診断基準は、尿または便中にSchistosoma aegyptiの卵が検出されることである。 流行地域の無痛性終末血尿患者では、スキストソーマの可能性を考慮すべきである。 一般的に用いられる検査には、血液と尿の遠心沈降後の卵の直接塗抹、トリコモナスの尿沈渣の培養、卵の膀胱および直腸粘膜の生検、免疫学的検査などがある。
鑑別診断
エジプトにおける住血吸虫症の臨床症状は複雑であり、腎結石、腎炎、腎結核、膀胱がん、膀胱炎などの泌尿器系疾患と鑑別する必要がある。 上記の泌尿器系疾患では、一方では、患者の病歴、たとえば住血吸虫症の流行地域に入るかどうかによって判断する。 一方、臨床症状から区別できる疾患もあり、例えば、住血吸虫症や泌尿器科疾患の多くは血尿、頻尿、尿意切迫感、排尿痛などの症状があるが、腎結石症患者は疝痛や鈍痛が現れることが多く、排尿は砂岩から排出されることがある。 腎結核では、排尿症状のほかに発熱、食欲不振、倦怠感、寝汗などの結核症状がみられる。
合併症
腎盂腎炎、精巣上体炎、慢性腎不全、右心不全、膀胱がんなど、エジプト住血吸虫症の末期に発症することが多い。
治療
病原体の治療には主に以下の方法が用いられます。
1.プラジカンテル
住血吸虫症の治療によく使用される薬剤で、エジプト住血吸虫症、日本住血吸虫症、マンハイマー住血吸虫症に効果がある。
2.ニリダゾール
エジプト住血吸虫症に効果がある。 しかし、頭痛、めまい、腹痛、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢などの副作用がある。 また、グルコース6リン酸デヒドロゲナーゼ欠損症では溶血が起こることがある。
3.メトロニダゾール
有機リン系薬剤でコリンエステラーゼ阻害作用があり、シストソーマを麻痺させる。
予防
この病気には宿主が存在せず、ヒトが唯一の感染源である。 したがって、この病気の予防と治療には、流行地域の住民に対する広報と教育を強化し、糞便、尿、水道管、個人防護をしっかり行う必要がある。