乾癬は.特徴的な鱗屑性紅斑を有する慢性再発性炎症性皮膚疾患である。 発症率は高く.統計によると現在中国では5_6百万人以上の人がこの病気に苦しんでいるという。 原因は不明であり.現在も特効薬や治療法はありません。 患者や医師の治療の失敗.誤治療.無差別治療に加えて.薬剤による重大な副作用をもたらすことも多く.患者に大きな肉体的・精神的苦痛を与えています。
乾癬は臨床的には.一般型.関節型.紅皮症型.膿疱型の4つに分類され.このうち一般型乾癬が最も多く.臨床研究の焦点と難易度が高い。
中医学による一般的な乾癬の治療は.治癒効果が高く.副作用も比較的少ないとされています。 中医学による乾癬の治療を発掘.照合.継承.探求し.最終的に革新と改善を成し遂げることは.すべての皮膚科医の歴史的責任である。 以下に.一般的な乾癬に対する理解と治療経験の一部を紹介します。
I. 臨床症状
一般的な乾癬の主な症状は.四肢の対称的な紅斑で.銀白色の鱗屑が何層にも重なっており.容易に掻き取ることができ.鱗屑を掻き取る際にフィルム現象や点状出血が見られます。
尋常性乾癬は.進行性.休止性.退行性の3相に分けられる。
発疹の形や発症する部位によって様々な亜型に分けられます。
病変がしずく状に全身に散らばる場合は「しずく型乾癬」.病変がコインのような形の丸い平たい斑点に広がる場合は「コイン型乾癬」.病変が不規則な地図状になっている場合は「地図状乾癬」.鱗状に広がる場合は「乾癬」と呼びます。 病変が不規則で地図状であれば「地図状乾癬」.鱗屑が厚くカキ殻のように溜まっていれば「カキ殻乾癬」.また.発疹がリング状や帯状のものもあり.それぞれ「リング型乾癬」「帯状乾癬」と呼びます。
尋常性乾癬は頭皮や下肢から始まることが多く.頭皮の障害と全身の発疹が共存することもあり.頭皮だけに発生したものは「頭皮乾癬」と呼ばれ.脂漏性皮膚炎や石綿様癤腫症と区別しにくく.ひだに発生したものは「逆性乾癬」と呼ばれています “粘膜に発症した場合は「粘膜乾癬」.爪や掌蹠に発症した場合はそれぞれ「爪乾癬」「掌蹠乾癬」と呼びます。
冬に重く夏に軽い場合は「冬期乾癬」.夏に重く冬に軽い場合は「夏期乾癬」と呼ばれる。
病理組織学
表皮の角化亢進と角化低下.角層内または角層下のMunro微細膿瘍.顆粒層の菲薄化と消失.有棘層の肥大.表皮の規則的な突出.表皮の炎症性細胞の浸潤など。
III.病因と病態を探る
臨床的には.乾癬の皮膚病変は.紅斑.剥脱.痒み.皮膚の乾燥が主な特徴である。 漢方医学の理論では.「熱が勝つと赤みが出る」「風が勝つと痒みが出る」「乾燥が勝つと乾きが出る」「病気が長引くとうっ血が出る」と言われています。 表面的な証拠としては.脈拍や舌のサインにあまり異常はない。 したがって.一般的な乾癬の部位は表面にあり.病気の性質は風.熱.乾.うっ血であるべきだと考えています。 初期には風熱と燥が表面を襲い.あるいは風熱が喉に結び付き.風熱が上部を襲う。さらに病気が進行すると.燥と熱が激しくなり.熱が血に入る。後期には邪熱が長く留まり.陰血がより消耗し.ほとんどが燥と熱として現れる。熱が苦しめられ熱が血瘀を結ぶと.斑が頑強で消失しにくい。 熱.乾燥.うっ血が病全体に存在する。
IV.治療
(I) 漢方治療
1.内部処理
(1) 肺（魏）の陰虚と燥熱
皮膚の紅斑または紅色丘疹.皮膚のかゆみ.しばしば咽頭痛を伴う；あるいは頭皮の鱗状紅斑.頭皮のかゆみ.舌の紅.薄い黄色の毛.浮動脈。
治療：陰を養い.肺を潤し.風を抜き.熱を清める。
方向：陰を養い.銀のフケで肺をクリアにする（経験値式）
薬物：レーマンアエ（Rehmanniae）.マイドン（Mai Dong）.人参（Radix et Rhizoma Ginseng）.ポリゴナティ（Rhizoma Polygonati）.胃腸薬（Radix et Rhizoma Gastrodiae）など。
(2) 乾熱の白熱証拠（血熱証拠）
主な症状：発疹が連続して現れ.急速に進展し.色は鮮やかな赤で.体の皮膚のほとんどが赤くなり.鱗屑が増え.強いかゆみを伴う。口や舌の乾燥.喉の痛み.いらいら.便の乾燥.黄色や赤い尿を伴い.舌は赤く.毛皮は黄色で薄く.脈は滑らかか数えた方がよい。
治療：血を冷やして熱を取り除き.斑点を鎮める。
処方：血液を冷やし.肌表面をクリアにする（エクスペリエンス処方）
生薬：水牛の角.丹翡.玄神.黄連.生姜.舞茸.赤芍.金銀花など。
(3) 肝腎陰虚証（かんじんいんきょしょう
主な症状：腰や膝の痛みと脱力感.めまい.難聴.口渇.便秘.尿が赤い.舌が赤く塗りが少ない.脈が細いと言った症状が長引きます。
治療法：陰を養い.熱を取り除き.風を鎮める。
方向性：肝臓をクリアにする滋養強壮水
ハーブ：生クチナシ.Radix Angelicae Sinensis.Radix Rehmanniae Sinensis.Cornu Cervi Pantotrichum.Dampi.Poria.Zedoary.Huai Shan.など。
(4) 気と血の滞り
主な症状：治らない皮膚病変を繰り返す.斑点状の発疹.厚い鱗屑.暗赤色.舌が紫色で点状出血.渋いまたは遅い脈拍。
治療：血液循環を活性化し.血液のうっ滞を解消し.解毒し.チャンネルをクリアにします。
レシピ：活力と効果のあるエリクサー
ハーブ：サルビア.アンジェリカ.ボスウェリア.ミルラ.ピーチカーネル.ベニバナ.など。
(5) 湿気と熱の蓄積の証拠
主な症状：主に腋窩.鼡径部などのひだに発生する皮膚病変で.小水疱性紅斑.厚いかさぶた.かゆみ.あるいは掌蹠紅斑.膿疱.皮膚の剥離を伴うもの.下肢の関節痛.腫脹.重苦しさ.舌が赤く.黄色い油膜.スベスベした脈を伴うものなどがあります。
治療：湿熱を取り除き.解毒し.チャンネルをクリアにする。
処方：清熱除湿（経験値処方）
薬剤：婦霊.Atractylodes Macrocephala.苦参.Salviae Miltiorrhiza.銭五.斗五など。
2.外部処理
(1) 漢方薬湯：パイファンローション（経験処方）薬湯：Phellodendron sylvestre, Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma Ginseng, Scutellaria baicalensisなど17種の生薬からなり.清熱解毒.養陰潤燥.散風.解痒の効果があり.普通型.紅皮症型の乾癬に適する。
(2) 漢方蒸し治療：漢方蒸し治療器は.漢方蒸し治療器の中に横になり.薬の蒸気を利用して皮膚病を治療するものです。 一般的な乾癬には.皮膚炎2号（経験者処方）.皮膚炎1号（経験者処方）のハーブスチームセラピーが使用できる。
(ii) 西洋医学的治療
1.内部処理
(1) レチノイド：乾癬の過角化を改善し.上皮細胞の正常なターンオーバーを維持することができる。 例えば.乾癬.特に尋常性乾癬に対しては.イソトレチノインとアベアの治療効果がより優れています。 主な副作用は.口唇・口腔内の乾燥やひび割れ.鼻・頬・目の粘膜の乾燥.頭痛.めまい.吐き気などです。血中脂質や肝酵素の増加.骨端の早期閉鎖.重篤な場合には催奇形性作用が報告されています。 小児および妊娠可能な女性は.できるだけ使用しないでください。
(抗生物質：溶連菌感染による点状乾癬に有効で，ペニシリン系，エリスロマイシン系，セファロスポリン系の抗生物質が使用される。
(3)雷公湯製剤：雷公湯多糖類錠の内服は.一般的な乾癬に良好な効果を示すが.その副作用は主に胃腸反応と月経障害であり.トランスアミナーゼ上昇と白血球減少が見られる患者が少数いるので.肝機能と血液像を定期的にチェックする必要がある。
(4) カンゾウエキス：カンゾウエキスは.漢方薬のカンゾウから抽出したものです。 もともとは肝炎の治療薬として使われていましたが.近年.より炎症が強い尋常性乾癬の治療効果があることが分かってきました。 大きく分けて2種類あり.1つはグリチルリチンという点滴薬の一種で.毎回グリチルリチン150～250mgを5％ブドウ糖液250mlに加え.1日1回.10日間の治療コースとして.2コース使用することができます；1つはグリチルリチン錠で.毎回150mg.1日3回経口します。
(5) グルココルチコイド：一般的な乾癬の日常的な治療には用いず.リバウンドや一般的な乾癬が紅皮症や膿疱性乾癬に変化するのを防ぐために外用するのみである。
(6)ダイイン錠：各種活性ペプチド.アミノ酸.各種生体成分などを含有する複合製剤。 人間の免疫力を高め.微小循環を改善し.表皮細胞の成長と分化を調節し.タンパク質の代謝過程と体内のさまざまな生体要素のバランスを維持します。 すべてのタイプの乾癬に適しています。 副作用は.皮膚の乾燥とカサつき.皮膚の剥離.血中脂質の上昇などです。
(7) 免疫療法
シクロスポリンは細胞性免疫抑制作用を有し.また.何らかの直接的な抗表皮増殖作用を有すると考えられる。 すべてのタイプの乾癬.特に紅皮症.膿疱症.重度の関節炎に適応する。 副作用は.胃腸反応.血圧上昇.肝臓・腎臓障害.白血球減少.尿路刺激性などです。 効果はあるが.高価であり.あまり普及していない。
ミコフェノール酸モフェチルは.新しいタイプの免疫抑制剤です。 ミコフェノール酸モフェチルは.リンパ球の増殖を選択的に抑制する。 また.新生血管の形成.抗体の産生.リンパ球の表面にある糖タンパク質分子（接着因子など）の発現を抑制する作用もあります。 副作用は.吐き気.消化不良.感染症.白血球減少.トランスアミナーゼ増加などです。 1日0.75～1.5gを2～3回に分けて経口投与し.3カ月以上経過後に終了する。
タクロリムスやメクロリムスなどのマクロライド系免疫抑制剤は.乾癬の治療薬として新たに開発された薬剤です。 サイトカインの放出を抑制し.T細胞の活性化および増殖を抑制することができる。 プラーク乾癬に適応があります。
代謝拮抗薬：メトトレキサートなど.骨髄抑制や肝毒性などの副作用が大きく.一般に使用されない。
(8) 生物学的製剤：乾癬に用いられる生物学的製剤は.ヒトのサイトカインや成長因子の組換え体.モノクローナル抗体.融合タンパクの3種類に大別されます。
アルファペット：病原性T細胞を減少させる薬剤で.ヒト由来のリンパ球機能関連抗原3（LFA-3）IgG-1融合タンパク質で.抗原提示細胞上のLFA-3とT細胞上のCD2との結合を阻害するものです。
Ontac：ジフテリア毒素の酵素活性化膜貫通断片と融合したIL-2受容体結合領域から構成される。 活性化T細胞上のIL-2Rに対する親和性は安静時T細胞の1000倍であるため.活性化T細胞を選択的に殺傷することができる。
インフリキシマブ（レミケード）：腫瘍壊死因子α（TNF-α）モノクローナル抗体で.細胞傷害作用により膜表面のTNF-α含有細胞を殺傷し.活性化T細胞のアポトーシスも誘導します。 不安定な紅皮症や膿疱性乾癬に速やかに効果を発揮し.メトトレキサートと比較して腎毒性や肝毒性もありませんが.ゆっくり注入しなければならないという欠点があります。 結核の再発を引き起こすことが報告されており.結核の既往歴のある人は慎重に使用する必要がある。また.急激な過敏性反応を引き起こすことが報告されている。
……
生物学的製剤の乾癬に対する効果は様々で.薬剤が高価であること.再発の問題が解決されていないこと.一部の生物学的製剤には大きな副作用があることなどの要因により.その臨床応用は制限されています。
2.外用治療 (1)角質溶解剤.潤滑剤：サリチル酸軟膏.尿素クリームなど。
(2) 副腎皮質ホルモン剤：抗炎症作用.皮膚病変部の基底細胞の分裂率および総分裂率の低下.鎮痒作用がある。 ホルモン外用剤には.皮膚萎縮.ニキビ.毛細血管拡張.色素沈着などの副作用があるため.皮膚の小さな病変にのみ適用し.広い面積や長時間の塗布は避けた方がよい。
(3) レチノイド：表皮細胞の分裂と再生を調節し.病変した皮膚の増殖と分化を正常に戻す。 内服レチノイドに比べ.催奇形性.脂質上昇などの全身的な副作用がない。 例えば.タザロテンは肥厚性浸潤性乾癬病変に効果が高く.ホルモン剤との併用でより効果的で.ホルモン剤の副作用を軽減することができます。
(4) ビタミンD3誘導体：calcipotriol（Hercules社）.tazarotene（Mengolf社）など。 ケラチノサイトの分化と増殖を制御することができる。 皮膚病変の休息に使用され.ホルモン剤より優れており.ホルモン剤との併用で副作用を軽減できる。 一時的な局所刺激があるので.顔や皮膚の薄い部分には使用しないでください。
(5) カプサイシン：天然植物アルカロイドで.サブスタンスPが関与する炎症過程を抑制する作用がある。 外用剤の主な副作用は皮膚刺激性である。
(6) タクロリムス：全身適用に加えて局所的に使用することができ.全身適用に伴う副作用の一部を回避することができます。
(7) アントラリン製剤：DNAの分裂を阻害することにより.病変部の細胞の過剰増殖を抑制する。 本剤は.乾癬の静止期および退行期に適応を有する。 顔や生殖器には使用できません。 周囲の皮膚に炎症を起こしたり.皮膚や髪.衣服にシミができることがある。
コールタール製剤：ゼータローションなどですが.臭いが不快で患者さんには受け入れられにくいです。
3.理学療法
(1) 紫外線療法：冬型の尋常性乾癬の患者さんに適しています。
PUVA療法：伝統的な光化学療法であり.一般的な乾癬に対して確実な治癒効果がある。 62例の臨床観察を通じて.臨床的治癒率は78％.有効率は89％である。 しかし.8-メトキシプソラレンなどの光増感剤を経口投与する必要があり.服用後の治療待ち時間が長いことが大きなデメリットです。 副作用として白内障や皮膚がんを引き起こす可能性があるため.臨床での使用は制限されています。
NB-UVB：近年.波長311nmの狭波長域紫外線（NB-UVB）が乾癬の治療薬として開発され.PUVA療法と同等の有効性があり.光増感剤の内服を必要としないことが確認されています。 治療方法は週2～3回で.毎回0.1J/cm2の固定増量.または前回の15％～20％の増量で調整します。 目に見える病変の縮小には8～15回照射することが多く.一定期間照射を維持した後.病変が退縮するまで治療を継続する。
(2) エキシマレーザー：近年.乾癬の治療法として注目されている。 レーザーは非常に強い光を乾癬病巣に直接照射することで.紫外線治療のように正常な皮膚を同時に傷つける心配がなく.より早く病巣をきれいにすることができるのです。
308nmのUVBを照射できるエキシマレーザーを使用し.最小紅斑を複数回照射することで.プラーク乾癬病変を改善できることが臨床研究により示されています。 また.近年では.Tリンパ球のアポトーシスを起こしやすい311nmのNB-UVBよりも.308nmのUVBを照射できる塩化キセノンUVBレーザーの方が尋常性乾癬に有効であることが分かっています。
4.心理療法：乾癬は心因性の皮膚病であるため.薬物治療に基づいて患者の心理的指導を強化することは.しばしば半分の労力で2倍の効果を受けることができます。 患者さんが乾癬に対する誤解や不安を解消し.自信を持って病気と闘うことができるようになるはずです。
(iii) 漢方薬と西洋医学の併用治療
診断と治療の原則の指導のもと.漢方治療を主とし.光線療法を併用したり.西洋医学の外用などを行うと.臨床効果がより高くなります。 症状に応じて.漢方薬を内服・外用し.副腎皮質ホルモン軟膏やレチノイド.カルシポトリオールを併用したり.蒙古皮を外用したり.漢方薬を内服・外用し.狭波紫外線やPUVA治療などを併用したりすることがあります。
(四.医食同源を禁止すべし
ある種の薬剤は乾癬を誘発したり悪化させたりしますが.より確実なのは.インスリンなどのβ遮断薬.消炎鎮痛剤.テトラサイクリン.クロロキンなどの薬剤です。 乾癬の患者さん.または乾癬の家族歴のある方は.これらの薬剤を軽んじて使用しないことをお勧めします。
西洋薬の中には.肝臓や腎臓の障害.骨髄抑制などの重大な副作用を持つものがあり.臨床上慎重に使用する必要があります。
患者さんには.牛肉や羊肉を食べないように.またお酒を飲まないようにアドバイスするのが一番です。 牛肉や羊肉を食べると.体内のロイコトリエンが増えて.かゆみを伴う皮膚病が悪化すると指摘する学者もいます。
また.魚介類や唐辛子を食べてもよいかという問題については.従来の考え方では.この2つの食べ物は病気を誘発したり悪化させたりするので食べられないというものでしたが.新しい考え方では.海の魚には乾癬に有効な魚油が含まれているので.海の魚をたくさん食べましょうと提唱しています。 唐辛子には.乾癬の外用に有効なカプサイシンが含まれており.乾癬の患者さんが食べても大丈夫です。 しかし.一部の乾癬患者は.魚介類（海魚を含む）を食べたり.唐辛子を食べたりすると悪化することが確認されています。 私たちが普段食べているものは.魚油やカプサイシンだけでなく.乾癬に有害な物質が含まれている可能性もあり.研究する価値があると思います。 つまり.ある食べ物が病気に影響を与えないのであれば.思い切って食べてもいいし.そうでなければ食べられないという.食の望ましいあり方を現実的に考えなければならないのです。
V. 予後と退行
一般的な乾癬の多くは.適切な治療により臨床的に治癒し.さらに長年にわたって再発することはありません。 患者さんの中には.まず一般的な皮膚病変があり.その後.関節炎を発症する方もいます。 尋常性乾癬の患者さんは.適切な治療を受けないと紅皮症型や膿疱型に変化することがあります。