貧血は妊娠中に比較的よく見られる併発症で.世界保健機関（WHO）の基準では.ヘモグロビン＜110g/Lを妊娠中の貧血と診断しています。 母体では妊娠高血圧症候群.膜早期破裂.産褥感染症.胎児では胎児発育制限.胎児低酸素症.死産.早産などのリスクを高める可能性があります。 妊娠中の貧血の原因とは？ どうすれば治療や予防ができるのでしょうか？ 今日はこのテーマで話をしましょう。
I. 妊娠中の貧血の原因
1.鉄欠乏性貧血。
は.妊娠中の貧血の約95％を占める最も一般的な貧血である。
妊娠中の鉄分必要量の増加は.妊婦の鉄欠乏性貧血の主な原因です。 妊娠中の血液量の増加により650〜750mg.胎児の成長発育により250〜350mgの鉄が必要なので.妊娠中の鉄の必要量は合計で約1000mgとなります。
(iii) 妊婦は1日に最低4mgの鉄分を必要とするが.食事から毎日1〜1.5mgの鉄分しか摂取できていない。 そのため.鉄剤を追加投与しない場合.妊娠中に鉄欠乏性貧血が起こる可能性が高いです。
2.巨赤芽球性貧血。
1 中国での発症率は約 0.8％と報告されており.葉酸やビタミン B12 による DNA 合成障害に起因する貧血である。
妊娠中の芽球性貧血は.95％が葉酸欠乏症.少数例でビタミンB12欠乏症によるものです。
(iii) 摂取量の不足または吸収不良：葉酸とB12は主に植物性または動物性の食品に含まれています。 緑の葉野菜.豆類.動物性タンパク質の摂取が不十分だと.このような症状を引き起こす可能性があります。 また.両者の吸収に影響を与える慢性的な胃腸障害も原因となることがあります。
妊娠中は必要量が増える：通常の成人女性は1日に50～100μgの葉酸が必要ですが.妊婦は1日に300～400μg必要です。
葉酸の排泄量の増加：妊婦の腎血流量が増加し.腎臓での葉酸のろ過が増加し.腎尿細管での吸収が減少する。
3.再生不良性貧血
骨髄造血幹細胞の数および質の低下により造血障害を起こし.血液トリソミーの減少をきたす症候群です。
統計によると.妊娠中の再生不良性貧血の併発は.全分娩数の0.3％～0.8％を占めているそうです。
再発の病因は複雑で.その半数は原因不明の一次再発である。
妊娠は再閉塞の原因ではないが.妊娠は元の状態を悪化させることがある。 妊娠中に発症し.出産後に治癒し.次の妊娠で再発する女性も少なからずいます。
妊娠中の貧血の治療
1.鉄欠乏性貧血
治療方針：鉄分補給と鉄欠乏性貧血の原因除去。
食事によって鉄の吸収が阻害されるのを避けるため.食前1時間前にビタミンCと一緒に摂取することが推奨されます。
h鉄は.鉄の吸収を高めるために.ビタミンCと一緒に摂取します。
(画像出典：妊娠中の鉄欠乏症および鉄欠乏性貧血の診断と管理のためのガイドライン.中国周産期医学誌.第17巻.第7号.2014年7月） （画像出典：中国周産期医学誌.第17巻.第7号.2014年7月
(iii) 鉄剤注射：経口鉄剤に耐えられない人.経口鉄剤が無効な人は.鉄剤注射を選択することができる。 鉄剤の注射は.鉄の貯蔵量をより早く回復させ.ヘモグロビンの値を上げることができます。 注射用鉄剤の投与量の計算式は以下の通り：注射用鉄剤の総投与量（mg）＝0．
体重（kg）×（ヘモグロビン目標値-ヘモグロビン実測値）（g/L）×0.24＋貯蔵鉄（mg）；貯蔵鉄＝500mgとする。
(画像出典：妊娠中の鉄欠乏症および鉄欠乏性貧血の診断と管理のためのガイドライン.中国周産期医学誌.第17巻.第7号.2014年7月） （画像出典：中国周産期医学誌.第17巻.第7号.2014年7月
輸血：高濃度赤血球の輸血は.重症貧血の重要な治療法の一つです。輸血は.Hb70g/L未満の方にお勧めします。
2.巨赤芽球性貧血
葉酸の補給：巨赤芽球性貧血の妊婦は.症状が消失し貧血が改善されるまで.1日1回葉酸15mgを経口投与又は葉酸10～30mgを筋肉内投与すること。 治療が効果的でない場合は.鉄分不足を確認し.鉄分サプリメントを同時に投与することができます。
ビタミン B12 の補給：ビタミン B12 100～200μg を 1 日 1 回.2 週間筋肉内投与。 その後.ヘモグロビンが正常値に戻るまで週2回に変更する。
(iii)神経症状のある人には.葉酸だけでは神経症状を悪化させることがあるので.速やかにB12を補充すること。
3.再生不良性貧血
妊娠中の再生不良性貧血には特異的な治療法はなく.支持療法が主体である。
症状が寛解するまでは.避妊すること。 すでに妊娠している場合は.早い段階で輸血の準備と同時に中絶を行う。
(妊娠中期及び後期には.妊娠終了のリスクが高いため.可能な限り満期出産ができるよう支持療法を強化すべきである。
(妊娠中は.母子の安全を確保するため.厳重な監視.安静.栄養増量.間欠的酸素投与.少量間欠的多回数の輸血を行い.全血を改善しヘモグロビンを60g/L以上とすること。
妊娠中の貧血予防
1.鉄欠乏性貧血
(1) 鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性のある関連疾患を妊娠前に積極的に治療し.鉄の蓄えを増やす。
妊娠中は.豚レバー.鶏の血.豆類.海藻類.きくらげ.海苔など.鉄分を多く含む食品を多く摂取し.栄養を強化する。
妊婦健診では.定期的に血液検査を受ける必要があり.特に妊娠中は繰り返し受ける必要があります。
血清フェリチン値が30μg/L未満の妊婦は.鉄剤の経口摂取が推奨される。
鉄欠乏性貧血の発生率は.妊娠20週以前は高くなく.妊娠後期.特に満期時に顕著に増加する。 妊娠20週目から適切な鉄分を補給することで.妊婦の鉄分不足が大幅に改善されることが数々の研究で示されていますので.すべての妊婦は日常的に鉄分補給をする必要があります。
(6) 予防薬は推奨量を使用すること。 薬剤の量を増やしても治療効果は上がらず.むしろ胃腸の副作用が増加する。
2.巨赤芽球性貧血
食生活を改善し.新鮮な野菜.果物.メロン.豆類.肉.動物のレバー.腎臓を多く摂る。
高リスク要因のある妊婦には.妊娠3ヶ月から8～12週間.葉酸0.5～1mgを毎日経口摂取させること。
ビタミンCは.組織のコラーゲンの合成.鉄の吸収.葉酸の代謝に重要な役割を担っています。 中国では妊婦のビタミンCの推奨供給量が1日60mgから非妊婦の80mgに引き上げられました。妊娠中はビタミンCを適切に補給することが必要です。
3.再生不良性貧血
化学物質.特に薬物は再生不良性貧血を引き起こす最も一般的な要因であり.薬物の合理的な使用 に留意する必要がある。 クロラムフェニコール.スルフォンアミドなどの塗布を避け.ベンゼンなどの有害な化学物質への曝露をできるだけ避ける。
ウイルス感染症は再生不良性貧血の発症と密接な関係があり.代表的なものとして肝炎ウイルス.マイクロウイルスB19があり.これらのウイルスに感染する可能性を防ぐために注意を払う必要があります。