帯状疱疹の急性期における痛みのメカニズム。
ウイルスの侵入.皮膚.末梢神経.脊髄後根神経節.神経根.軟髄.脊髄の二次的炎症性変化による一次侵害性求心性神経の活性化-帯状疱疹急性期疼痛。
帯状疱疹治療の原則：抗ウイルス.疼痛の軽減.後遺症の予防.二次感染の予防.病状の経過の短縮。
1.抗ウイルス剤
2.鎮痛剤：非ステロイド系薬剤を選択する軽度の痛みのセクション.中程度の痛み：弱いオピオイド薬.重度の痛み.強いオピオイド薬。
3.抗炎症剤：副腎皮質ステロイドは急性神経痛の期間を大幅に短縮し.生活の質を向上させることができます。局所注射（例：椎体内注射）または全身に使用することができます。
4.抗うつ剤：三環系抗うつ剤単独で.高齢者の疼痛を有意に軽減し.睡眠を改善することができます。
5.抗痙攣薬.抗不整脈薬は急性帯状疱疹にはあまり使用されない。
6.局所浸潤；体性神経ブロック；交感神経ブロック-後頭痛を防ぐために；中枢神経ブロック-硬膜外ブロックが有効で.通常くも膜ブロックを使用しない-その効果は硬膜外ブロックより特異的でない。
7.神経破壊：急性帯状疱疹は.神経破壊に適用されない。
帯状疱疹後神経痛の管理原則。
病因は不明であり.一般に末梢性機序と中枢性機序の両方があると考えられています。
分節性侵害受容調節系の損傷は.後角から脊髄への侵害受容情報の伝達を増加させる結果.太い繊維の機能の減少を伴う – 役割を果たすと思われる。
触覚性疼痛 – 侵害受容性求心性線維の損傷または再生。
痛みやしびれ – 感覚神経終末の損傷に関係する。
帯状疱疹神経痛の治療目標：鎮痛.抑うつや不安の軽減.不眠の軽減.QOLの向上。
1.三環系抗うつ薬.長期または生涯にわたる治療が必要な場合がある。
2.抗けいれん薬.外用薬（カプサイシン）.抗不整脈薬
帯状疱疹神経痛など様々な慢性神経痛にリドカインの静脈内投与が提唱されている.抗不整脈薬の内服（メキシレチン）。
3.強オピオイド
4.局所浸潤.コルチゾール.オゾン局所注入.体性神経ブロック.交感神経ブロック.中枢ブロック（硬膜外ブロック提唱.クモ膜下ブロック提唱せず）
5.神経破壊：診断治療は.化学的破壊の以前の使用に基づいて.今より高周波物理的破壊の使用が効果的です。
帯状疱疹の急性期における痛みの層別治療。
(i) 若年免疫不全患者
目的 痛みを和らげ.炎症が組織を傷つけるのを防ぐこと。
1. 発症後72時間以内に抗ウイルス治療を行い.抗炎症剤（ホルモン剤）を使用する。
2.強い痛みには交感神経ブロックや硬膜外ブロックを行う。
3.非ステロイド系薬剤.弱オピオイド系薬剤。
4.抗うつ剤。
(ii)免疫学的に健全な高齢者
目的 帯状疱疹後神経痛を予防するために
1.抗ウイルス剤.抗炎症剤（短期間のホルモン剤使用）
2.麻薬性鎮痛剤と神経ブロック（硬膜外麻酔と交感神経または局所麻酔薬＋副腎皮質ステロイド皮下浸潤）を併用する。
(iii) 若年免疫不全患者
治療の焦点：ウイルス感染の抑制
早期の入院介入.様々な治療アプローチが可能
(iv) 免疫不全の高齢患者
目的 ウイルスの蔓延と後遺症の発生を共に予防する。
1.ホルモン療法を行わない抗ウイルス治療
2.神経ブロックは疼痛緩和に最も有効である。
帯状疱疹痛の治療におけるオゾンの役割
帯状疱疹は.水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）による急性炎症性皮膚疾患です。HZの発症には.CD4+Tの減少とTh1/Th2細胞（ヘルパーT細胞）のアンバランスが関係しているとされ.主にTh1細胞機能低下とTh2細胞機能亢進が現れる。
HZ患者ではTh1細胞の機能低下はIL-2レベルの低下を招き.IL-2機能を低下させ帯状疱疹を発症しやすくする。
Th2細胞の亢進は.疾患の回復に寄与せず.常に炎症反応を増幅する傾向がある。Th2細胞から分泌されるサイトカインのうち.IL-6は特にHZと密接な関係があり.HZ患者の血清IL-6値は.PHNの発生.神経損傷の程度.疼痛部位の冷感障害の程度と正の相関があると結論付けた研究[7]もあります。