帯状疱疹後神経痛は.主に高齢者に発症する難治性の痛みの一種です。激しい痛みを繰り返し.長年にわたって痛みが続くため.過去に特定の治療法がなかったために複数の病院に何度も通院し.なかなか良い結果が得られず.自殺傾向のある高齢者まで少なくありません。 さて.まず帯状疱疹とはどのような病気なのかを理解しましょう。 帯状疱疹は.通称「蛇の巣」「蛇丹」「腰に巻いた火竜」と呼ばれ.水痘ウイルスの感染によって起こる一般的なウイルス性皮膚疾患である。一般的なウイルス性皮膚疾患である。ウイルスは感覚末端に侵入し.脊髄の後根神経節の神経細胞に移動して持続し.風邪や悪性腫瘍.免疫疾患.放射線や化学治療などで体の抵抗力が低下すると帯状疱疹を誘発する。ウイルスは呼吸器粘膜から体内に入り.血液を介して広がり.水痘として皮膚に現れるが.ほとんどの人は感染しても水痘を発症せず.ウイルスキャリアとなる劣性感染症である。ウイルスは神経親和性で.皮膚の知覚神経終末に侵入した後.神経に沿って脊髄後根の神経節に移動し.そこで潜伏することができる。風邪や発熱.全身性エリテマトーデス.悪性腫瘍など.宿主の細胞性免疫機能が低下すると.再びウイルスが活性化し.神経節に炎症と壊死を起こす。ヘルペス まれにヘルペスウイルスが脊髄の前角細胞や内臓神経線維に感染し.眼神経麻痺や顔面神経麻痺などの運動神経麻痺や.消化器症状.尿路症状などを起こすことがあります。この病気に伴う神経痛は.皮膚病変が治癒するとほとんどが自然に消失しますが.体の抵抗力が弱いため.特に免疫力が低下している高齢女性では.皮膚障害が治癒した後も神経に無菌性の炎症が残り.神経から発せられる異常なインパルスが持続して.後神経痛が起こることがよくあります。 最も多い神経は肋間神経で全体の70％以上を占め.次に多い神経は三叉神経.坐骨神経.少ない神経では頚神経.腕神経.陰部神経などがあります。症状 発症は.皮膚の局所的な灼熱痛が先行し.微熱.倦怠感.脱力感などの全身症状を伴います。鼻水.喉の乾燥と痛み.全身の筋肉痛などの症状を伴うこともあります。しかし.前駆症状がないこともあり.1〜3日後に皮膚に散発的な紅斑が次々と現れます。1〜3日後.皮膚に散発的な紅斑が現れる。水疱の壁は緊張して光沢があり.水疱の水は澄んでいて.水疱の表面の大部分に小さな陥没があります。付帯する検査として.血沈の上昇.リンパ球数の増加.細菌感染が複合している場合は白血球数の増加がみられます。数日後.水疱は白濁した膿性となり.破裂後に小水疱面を形成し.最後に乾燥して痂皮が落ち.痂皮が落ちた後に一時的に紅斑が残ります。罹患期間は通常2〜4週間程度です。軽症の場合は.水疱ができずに紅斑と丘疹だけが現れますが.これを不全型帯状疱疹といいます。悪性リンパ腫.急性全身性エリテマトーデス.高齢者や虚弱者では.壊疽性ヘルペスが出現し.治癒後に瘢痕を残すことがあり.壊疽性帯状疱疹と呼ばれます。帯状疱疹は全身に広がることがあり.高熱や肺炎.脳炎を伴うことが多く.救命が間に合わないと重症化し.汎発性帯状疱疹と呼ばれます。 ヘルペスの分布は.帯状ではなくほとんどが片側にあり.神経終末が正中線を越えるため.まれに胴体の正中線を越えることがあります。胸部.頸部.顔面の三叉神経分布域が好発部位である。通常.三叉神経の1つの枝のみが侵されます。局所のリンパ節はしばしば腫脹し.痛みを伴います。神経痛が主な症状です。急性期は神経節の炎症反応によるもので.晩期の神経痛は神経節だけでなく知覚神経の炎症後の線維化によって起こります。ヘルペスが出現する前に激しい神経痛があることもあり.その時は急性腹症や狭心症などと誤診されることが多い。虚弱体質やリンパ腫のある高齢者では.神経痛の後遺症がしばしば見られ.時には数ヶ月続くこともあります。 三叉神経眼枝にヘルペスが発生すると.結膜ヘルペスや角膜ヘルペスを起こし.角膜潰瘍や失明に至ることもあり.重篤な合併症となることがあります。顔面神経や聴神経にウイルスが侵入すると.耳殻ヘルペスや外耳道ヘルペスが起こり.耳の深い痛みと乳様突起を伴う耳鳴り.難聴.顔面神経麻痺.舌の1/3の味覚喪失などを伴い.帯状疱疹顔面神経麻痺症候群と呼ばれることもある。中枢神経系の障害を併発する患者さんはごく少数です。 治療法 1．早期の抗ウイルス剤治療が重要 抗ウイルス剤には.非環状グアノシン.シタラビン.アデノシンなどがありますが.中でも非環状グアノシンが最も効果的です。この塩はグアノシン三リン酸の競合阻害剤であり.DNAポリメラーゼの競合阻害剤でもある。ウイルスDNA鎖の伸長を終了させ.ウイルスDNAポリメラーゼの活性に強い阻害効果を発揮し.ヘルペスウイルスDNAの複製を阻害することができます。非環状グアノシンは正常な細胞内には容易に侵入しない。このようなメカニズムから.非環状グアノシンは効果が高く.副作用が少ないため.ヘルペスの治療薬として選択されています。アシクログアノシンは.全身性帯状疱疹の重症患者.または肺炎や脳炎を合併している患者に適応されます。点滴静注用として.200～250mgを100mlの経口補水液に1時間かけて添加し.1日2～3回.3～7日間連日投与する。経口投与では.200mg.1日5回投与とする。アグラヌロシド.アグラヌロシトシドは抗ウイルス効果がありますが.高価であったり副作用が多いため.非環状グアノシンが使えるようになってからは.ヘルペス疾患にはあまり使われなくなりました。 神経痛の患者さんには.アスピリンやデポ錠などの鎮痛剤を投与しますが.最も鎮痛効果が高いのはカルバマゼピン.フェニトインナトリウム.ガバペンチンなどの抗てんかん薬です。痛みの強い人は.初期にプレドニンを15〜30mg/d経口投与し.1週間後に漸減する。プレドニンの早期投与により.神経根の炎症がなくなります。ヘルペス神経痛にプレドニンを投与すると.後期の神経炎の線維化を抑えることができ.その結果.痛みも軽減される。さらに.ビタミンB1.ビタミンB6.インターフェロン注射を行うこともできます。 漢方薬は.熱を取り除き.毒素を解毒するために使用することができます。 2.局所皮膚病変の治療は発疹ブレイクアウト期間に地元の皮膚の損傷を無視することはできません.それは細菌感染を組み合わせることは非常に簡単です.したがって.局所消毒.局所抗ウイルススプレー.薬の熱心な変更は.ローカル清潔で乾いた状態に保つことは非常に重要です。また.一部の漢方薬は局所的に塗布すると非常に効果的です。 3.局所神経ブロックは.最も効果的な治療方法の一つです。明らかな局所感染がない限り.特定された侵入神経幹の注射は.鎮痛.局所血液循環の改善.抗感染.皮膚病変の治癒速度の増加.後遺症の軽減などの役割を果たすことができます。病歴が長く.神経痛がひどく.従来の薬物療法の効果が低い患者には.局所神経ブロック療法を行うことができ.使用する薬物は.局所麻酔薬.副腎皮質ホルモン.ビタミン剤などです。 運動神経ブロックをしても頑固な痛みで効果が少ない患者には.神経破壊注射を行うことができ.使用する薬剤は：肋間神経.三叉神経.頚神経などです。ただし.経験豊富なペインクリニック医や麻酔科医が行わなければ.重大な結果を招く可能性があります。