病因
水痘帯状疱疹ウイルスの感染によって起こり.このウイルスは親神経性と皮膚性を持っており.水痘ウイルスと帯状疱疹ウイルスは同じウイルスであると断定されている。
症状は
発疹の前に局所の痛み.あるいは微熱.倦怠感.あるいは前駆症状がないことが多い。
発疹は末梢神経分布の片側に沿って帯状に配列することが多く.通常は体の正中線を超えず.ほとんどが肋間神経または三叉神経.腰仙神経支配領域で.罹患期間は2〜4週間.治癒後は生涯免疫.一般に再発しにくい(免疫不全の人は例外)です。
神経痛はこの病気の特徴の一つで.発疹が出る前に痛みが出る場合と発疹に伴って痛みが出る場合があり.高齢者ほど痛みが強くなります。高齢者では.病変が消失した後も数ヶ月間.持続的な神経痛が残ることがあります。
体の免疫状態の違いや神経への侵襲の違いから.帯状疱疹には次のような特有の型が生じます。
1. 帯状疱疹:紅斑のみで.丘疹.水疱は形成されず.自然に治る。
2. 出血性帯状疱疹:水疱の中身は血液です。
3. 帯状疱疹:水疱の中心部が壊死し.褐色の痂皮.かさぶたの下に潰瘍ができ.治った後に瘢痕ができる。
4. 帯状疱疹汎発型:ウイルスが血流に乗って広がり.全身に水痘様発疹を生じ.高熱.肺・脳症状の全身毒性を示し.重症化して死に至ることがある。
5.眼部帯状疱疹。角膜が侵されると.水疱が破れて潰瘍性角膜炎を形成し.角膜の傷跡を残して治癒後に失明したり.重症の場合は全盲になることもあります。
6. 耳の帯状疱疹 ウイルスの膝ガングリオンのため.顔面神経や聴神経の感覚神経線維に影響を与え.外耳道に水疱ができ.顔面神経麻痺やラムジーハント症候群という内耳機能障害(耳鳴り.耳痛)を引き起こします。
7. 内臓型帯状疱疹。ウイルスが脊髄神経節からの交感神経と副交感神経の内臓神経線維に侵入し.消化器症状や尿路症状を引き起こします。
診断方法
水疱の塊.神経の片側に沿った分布.帯状に配列.痛みなどの特徴から診断は難しくありません。ただし.発疹の前に起こる神経痛は.胸膜炎.睾丸炎.坐骨神経痛などとの鑑別が必要です。
治療の方法
その治療の原則は.鎮痛.抗炎症.抗ウイルス.局所の保護.二次感染の防止である。
(A) 鎮痛剤.神経栄養剤.(ビタミンB1.ビタミンB12など)鍼灸治療.理学療法(音響療法)などを行います。いずれも抗炎症作用と鎮痛作用の程度が異なる。
(B)コルチコステロイド.いくつかの初期の高齢者の患者のために提唱.経口プレドニゾン.30mgの日.一日一回.炎症を減らすことができます.影響を受けた神経節と神経線維の毒性と破壊的な影響を停止し.後神経の形成を減らすが.いくつかのウイルスの拡散を避けるために注意を提唱しています。
(C)抗ウイルス剤。
1.一般的に使用されるウイルスの精神0.2グラム.1日3回経口投与する。
2.ポリシスティン注射液.各2ml.筋肉内注射.1日1回。
3.アルゴシチジン.体重1kgあたり1~1.5mgを5%ブドウ糖500mlに加え.1日1回点滴する。4.アシクロシド.体重1kgあたり7.5mgをバランス塩溶液120mlに加えて.2時間点滴し.8時間間隔で1日2回点滴を維持する。
(iv) 身体の免疫機能を高めるために.近年中国ではヒト白血球移行因子やα-インターフェロンが使用されている。
(v) 局所療法:病変に応じた対症療法.外傷を保護するために亜鉛華油に抗生物質を添加したものや.痛みを和らげるために1%ダクロニンクリーム.5%ベンゾカインクリームを使用する。
(vi) 漢方治療。
熱が盛んな場合-清熱解毒.ゲンチアナ下痢肝湯プラス還元を用いる。
湿邪-脾を強め.湿を解毒する.脱湿・胃苓湯プラス・マイナスを使用する。
気滞・瘀血には-血を活性化させて瘀血を取り除き.気を動かして痛みを和らげ.瘀血散汁をプラスマイナスします。