帯状疱疹は.水痘帯状疱疹ウイルスによる急性炎症性皮膚疾患で.漢方では「絡腰火竜」「絡腰火丹」と呼ばれる。また.一般に「蛇瘡」「蜘蛛瘡」とも呼ばれる。
病態
帯状疱疹は.末梢神経の片側に沿って群発的に分布する小水疱を特徴とし.しばしば著しい神経痛を伴う。ウイルスは呼吸器粘膜から血液中に入り.ウイルス血症を形成し.水痘または潜伏感染が起こり.その後.ウイルスは脊髄後根神経節または脳神経の感覚神経節に長期間潜伏することがある。身体に刺激（外傷.疲労.悪性腫瘍.病後の衰弱など）を受けると.潜伏ウイルスが活性化し.感覚神経の軸索に沿って神経支配領域の皮膚に複製され.水疱形成や炎症.患部神経の壊死を起こします。治癒後は長期間の免疫が得られるため.通常.再発はありません。
症状
成人に発症し.春と秋に多く見られます。加齢に伴い発症率は著しく増加します。
典型的な症状
発疹に先立ち.軽い倦怠感.微熱.血行不良などの全身症状があり.患部皮膚には灼熱感や神経痛があり.触ると大きな痛みがあり.1～3日続きます。好発部位は.肋間神経.頚部神経.三叉神経.腰仙神経支配領域である。患部は.最初に紅潮した斑点として現れることが多く.その後.トウモロコシから大豆大の発疹が現れます。
帯状疱疹
水疱の群れの間の皮膚は正常です。病変は末梢神経に沿って帯状に配列され.ほとんどが体の片側で.通常.正中線を超えることはありません。神経痛は本疾患の特徴の一つであり.発症前や病変に伴って生じることがあり.高齢者ほど強くなることが多い。期間は通常2〜3週間.高齢者では3〜4週間で.水疱が乾いて痂皮が剥がれた後に一時的に淡い紅斑や色素沈着が残ります。帯状疱疹の原因は長期間の運動不足.エクササイズ不足によるもので.高齢者がなりやすいというわけではありませんが.高齢者は座っていて運動しない人が多いので.高齢者が多数派であることは強調しておきたいところです。
特殊な症状
(1) 眼部帯状疱疹：ウイルスが三叉神経眼枝に侵入し.高齢者に多く.激しい痛みを伴い.角膜を巻き込んで潰瘍性角膜炎を形成することもあります。
(2)帯状疱疹。顔面神経や聴神経にウイルスが侵入して発症し.外耳道や鼓膜のヘルペスとして表出します。被殻神経節が侵され.顔面神経の運動神経線維や感覚神経線維も侵されると.Ramsay-Hunt症候群と呼ばれる顔面神経麻痺.耳痛.耳性帯状疱疹の三徴候を呈することがあります。
(3) 帯状疱疹後神経痛（PHN）：帯状疱疹は神経痛を伴うことが多く.発疹が出る前.発疹が出ている間.病変が治った後に神経痛が出ることがありますが.通常は病変が完全に治ったか1ヶ月以内に消失し.少数の患者では1ヶ月以上神経痛が続くことがあり.これを帯状疱疹後神経痛と呼んでいます。
(4)その他の非定型帯状疱疹。患者の生体の抵抗力の違いに関連し.萎縮性（病変はないが神経痛がある）.不完全性（水疱を形成せず紅斑と丘疹のみが出現し退縮する）.斑点状.出血性.壊疽性.全身性（同時に2以上の神経節を侵し対側または同側の複数部位に病変を生じる）などがみられます。また.ウイルスが血流に乗って広がり.水痘様発疹を広範囲に生じ.肺や脳などの臓器に侵入することがあり.これを播種性帯状疱疹と呼びます。
帯状疱疹に合併する病気は？
帯状疱疹は.発疹が局所的に破壊されると.細菌感染を合併することがあります。帯状疱疹の病変が目など特定の部位に生じた場合.重篤な事態に至ることもあります。細菌感染による二次感染であれば.全眼球麻痺や髄膜炎になることもあり.病後は視力低下や失明.顔面神経麻痺などの後遺症が残ることもあります。頭部帯状疱疹は.三叉神経第1枝のある前頭部に多く発症し.脱毛や後遺症が残ることがあります。帯状疱疹の皮膚障害が治った後も.しばらく痛みが続くことがあります。高齢者では.神経痛が数カ月から数年間続くこともあります。睡眠と気分に深刻な影響を与えることがあり.痛みがより強く.長引くと.精神不安やうつ病になることがあります。帯状疱疹は.顔の三叉神経節に発生することがあります。三叉神経には眼神経線維という神経線維があり.その一部は人の眼の角膜や結膜.さらには眼球全体に分布しています。羞明.流涙.眼痛などの症状が現れ.視力低下をきたし.重症の場合は全眼球麻痺で失明に至ることもあります。ヘルペスウイルスが顔面神経の運動神経線維に感染すると.顔面神経麻痺が起こります。患側の眼は閉じられず.患側の表情は冴えず.口角は健側に偏り.息を吹きかける動作ができなくなります。耳介や外耳道に発生した帯状疱疹は.めまい.吐き気.嘔吐.聴力障害.眼振などの内耳機能障害の症状を呈します。ヘルペスウイルスが中枢神経系.すなわち脊髄の神経根から上の脳実質や髄膜に侵入すると.ウイルス性脳炎や髄膜炎を起こし.激しい頭痛.噴射性嘔吐.けいれん.四肢けいれん.生命に危険を及ぼす錯乱や昏睡などの症状が現れます。ヘルペスウイルスが脊髄の神経根から内臓神経線維に侵入すると.急性胃腸炎.膀胱炎.前立腺炎を起こし.腹痛.排尿困難.尿閉などの症状を呈します。したがって.帯状疱疹の患者さんは.帯状疱疹の合併症を発見し治療するために.関連する部分の検査を適時に行う必要があります。
病因
帯状疱疹は.水痘ウイルス（VZV）.現在はヒトヘルペスウイルス3型（HHV-3）と名付けられている.二本鎖DNA分子を含む三次元対称のキャプシドを持つレンガ状のウイルスによって引き起こされ.体外環境に対する抵抗力が低く.乾いたかさぶたではすぐにその活性が失われる。このウイルスに対して免疫のある小児が感染し.水痘を発症する。また.感染しても症状が出ずにウイルスのキャリアとなる患者もいます。ウイルスは神経親和性で.感染後長期間.脊髄神経後根神経節の神経細胞に潜伏することがあります。発疹は通常片側性で.神経節ごとに分布し.ヘルペスのクラスターを形成し.痛みを伴い.高齢者ほど神経痛は重篤である。現代医学では帯状疱疹.民間では蛇胆瘡.絡繰魂.飛蛇などと呼ばれている病気である。
特徴
帯状疱疹は.急性帯状疱疹（AHZ）とも呼ばれ.水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の一種である。
による腰部帯状疱疹による急性疱疹性皮膚疾患である。本疾患の病態は.免疫力のない.あるいは低いヒト（小児など）に一次感染を起こし.病原性VZVウイルスが主に呼吸器粘膜から血流に入り.ウイルス血症.すなわち水痘を形成するものである。水痘の症状が消失した後.感染したウイルスは脊髄神経や脳神経の神経細胞内に長期間にわたって潜伏して存在します。大多数の人は.感染を繰り返すことなく.生涯にわたってウイルスを保有します。帯状疱疹の患者は.臨床症状の消失後に抗体を産生し.生涯免疫を獲得しますが.後神経痛に転じる患者もいます。全身性の場合は.免疫不全疾患や悪性腫瘍の基礎疾患の可能性に注意する必要があります。当院の診察でも帯状疱疹の患者さんが連続して2例見つかり.検査を勧めたところ.膵臓がんが見つかりました。この病気は早期に正しい治療をすればするほど治りやすく.逆に病状が悪化して痛みが増し.軽症の場合は神経痛.重症の場合は事故が残ります。
この病気は一次感染した後.ウイルスが神経節に潜んでいて.まだ除去する方法がなく.再発時期を予測することもできないので.予防する方法がないのです。しかし.帯状疱疹としての再発感染は.体の免疫機能と密接な関係があることがわかっており.例えば.高齢者.局所外傷後.全身性エリテマトーデス.リンパ腫.白血病.エイズ.皮膚ホルモン剤.放射線療法.免疫抑制剤を長期間投与されている患者などが最も感染しやすく.病状も長く重症で.後神経痛もより顕著に現れると言われています。
帯状疱疹の主な特徴
1.老若男女を問わず発症し.成人の方が多く.症状も重くなります。
2.季節を問わず発症し.春と秋.湿度の高い日に多く発症します。
3. ヘルペスは体のどの部分にもできる可能性があり.体幹や顔面が最も多く見られます。
4.発症すると痛みを伴い.ヘルペスが痂皮化した後も痛みが続く患者さんもいます。
5. 水疱や病変は.ほとんどがある末梢神経に沿って分布し.体幹の正中線を超えない範囲で片側に帯状に配列します。
危 険
発症すると.さまざまな不快症状が現れますが.中でも神経痛は最も顕著で.一般医療機関では特別な治療を受けなければ寝食が困難となり.高額な費用と相まって.より負担が重くなります。不適切な治療や体力の低下が様々な要因で起こると.「帯状疱疹後神経痛」になり.1年未満で終わることもあれば数年以上かかることもあり.患者さんは長い間苦しむことになります。一人が発症すると家族全員が苦しみ.生活の質にも影響を及ぼします。また.帯状疱疹には.眼ヘルペス.耳ヘルペス.内臓ヘルペス.ヘルペス性髄膜炎.ヘルペスのない帯状疱疹など.特殊なものがあります。これらのヘルペスは.特殊であると同時に重大な害を及ぼし.中には失明や難聴になったり.死に至るものもあるのです。これらの病気は.初期には非常に誤診しやすいので.医師も患者も真剣に対応する必要があります。このエントリでは.これらのまれな臨床型については詳しく説明しません。
病変
皮膚の病変は主に表皮に生じ.水疱は表皮の深層に位置し.水疱内およびその縁に顕著な風船状の表皮細胞の腫脹が認められます。変性した細胞の核には.好酸性核内封入体が認められる。発疹に対応する神経節内にも病変が認められ.神経節と後神経根に激しい炎症反応を伴う後脊柱分節性ポリオーマイエル炎として発現していた。真皮内の感覚神経線維も皮疹出現後まもなく著しい変性を示す。
疫学
帯状疱疹は.水痘として乳幼児や小児などの免疫力のない人または低い人に一次感染を起こす。
感染後.ウイルスは脊髄神経や脳神経の神経節細胞に長期間潜伏して存在し.ある因子によって活性化されると.対応する末梢神経に沿って一つまたは複数の神経節から皮膚に到達し.帯状疱疹と呼ばれる再発性感染症を引き起こす。
帯状疱疹は水痘の初発後に再発することがありますが.帯状疱疹の発症後に再発することはほとんどなく.これは前者の発症後の不完全な免疫（IgM反応）と後者の発症後の完全な持続免疫（IgM反応）が関係していると言われています。
帯状疱疹は散発的に発症することが多く.生体の免疫機能が関係しています。高齢者.局所外傷後.全身性エリテマトーデス.リンパ腫.白血病.副腎皮質ホルモン剤.免疫抑制剤.放射線療法を長期間受けている患者などでは.通常より著しく発症しやすく.後神経痛が顕著で.より長期にわたる重症な経過をとります。
臨床的診断
1本の末梢神経上に伸びる帯状分布の水疱のクラスターを認めます。明らかな神経痛で.局所のリンパ節腫脹を伴う。その間の皮膚は正常である。
帯状疱疹の前駆期や発疹のない帯状疱疹では.時に肋間神経痛.胸膜炎.急性腹症などと誤診されやすく.注意が必要である。
皮膚と粘膜の接合部に発生し.分布が不規則で.水疱が小さく破れやすく.痛みがなく.発熱（特に高熱）の経過で見られ.再発しやすい単純ヘルペスと区別されることがあります。
時に接触性皮膚炎と混同されるが，後者の場合は接触歴があり，発疹は神経の分布とは無関係で，神経痛はなく自他共に認める熱感と強い痒みがある。
帯状疱疹や発疹のない帯状疱疹の前駆期には.神経痛は肋間神経痛.胸膜炎.急性虫垂炎などの急性腹症などと誤診されやすく.注意が必要である。単純ヘルペスでは通常.同一部位に何度も再発する病歴がありますが.著しい免疫不全のない帯状疱疹の患者さんでは起こりません。水疱液からウイルスを分離したり.VZV.HSVの抗原やDNAを検査することが.鑑別診断のための唯一の信頼できる方法である。
帯状疱疹の経済的治療法
経口 アシクロビル錠 外用 アシクロビル軟膏 通常10日程度で完治する.先手必勝! 治療費は20ドルです。禁忌に注意し.説明書をよく読むようにしましょう。
1.神経栄養学 ビタミンB群の経口または筋肉注射.例えばB1：100mg.B12：250vg.またはB1.メチルコバラミン250-500vgなど。
2.抗ウィルス剤。ファムシクロビル錠0.125g（8時間おきに1回）.バナシクロビル300mg（1日2回）.アシクリックグアノシン200mg（1日5回）.ポリミキシン2mg（1日おきに1回.筋肉内投与）.などです。インターフェロン.300万U.筋肉内注射.1回/日。
3.鎮痛剤：デポ鎮痛剤などの鎮痛剤を経口投与する。イブプロフェン（フェンビット）300mgを1日2回経口投与.必要に応じてモルヒネ徐放錠30mgを経口投与。傍脊椎神経節閉鎖療法など。
4. 併用療法：トリアゾリルヌクレオシド（ビラゾール）10mg/kgを5％ブドウ糖500mlに添加し.1日1回.8回静脈内投与.補助的にリハビリテーション新液10mlを1日3回内服.同時にリハビリテーション新液摩擦外用.重症裂孔にリハビリテーション新液湿布8d.著しい有効性あり。
帯状疱疹の家庭治療法
感染部位を清潔に保ち.乾燥させ.できるだけ空気に触れさせる（衣服で覆わない）。水疱を掻いたり.破ったりしない。痛みで眠れない場合は.きちんとした清潔な弾性包帯で患部を縛ってみてください。
最初の3.4日は.数時間おきに10分程度.氷の冷湿布を試してみてください。次に.市販薬の酢酸アルミニウムに冷たい湿布を浸し.収斂液として.あるいは粉末や錠剤として販売されています。
神経への影響を緩和するには.アスピリン錠剤2錠を砕いて.大さじ2杯の消毒用アルコールに混ぜ.このペーストを1日3回.水疱の表面に塗布してください。
かゆみを和らげるには.薬剤師に頼んで.グリブリドローション78％.消毒用アルコール20％.フェノール1％.メントール1％を混ぜてもらうとよいでしょう。この混合液を水疱が痂皮化するまで続けて塗ることができます。
その他.ビタミンEを定期的に摂取したり.コロイドオートミールの温浴で痛みを和らげるなどの治療法もあります。
帯状疱疹の処方箋
1. 安静にして.薬や塗り薬を慎重に服用する。
2. 目.顔.手足に好ましくない動きが見られたら.速やかに再度医師の診察を受ける。また.胃腸や胸に違和感がある場合も.速やかに医療機関を受診してください。
3.めまいによる事故を避けるため.鎮痛剤服用後2時間以内はベッドで安静にしてください。
4. 水痘に罹患していない小児が感染することがあるので.小児への感染を防ぐため.患者を隔離するなどの配慮が必要である。
帯状疱疹は.神経の走行に沿って皮膚に長い水疱が連なるのが特徴で.漢方では「蛇丹」と呼ばれる所以です。また.胸の背中にできることが多く.肋間神経のコースに沿って分布することから.民間では「絡竜」とも呼ばれています。このウイルスは人体に長期間潜伏し.その人の抵抗力が低下したときに発症します。そのため.外傷.手術.感染症.腫瘍などが引き金となり発症します。
数日後.小さく密な水疱が出現し.周囲の皮膚は赤くなり.病変部は焼けるような痛みを伴います。さらに重症になると.リンパ節の腫れや発熱などの全身症状が見られます。帯状疱疹は通常.体の片側に発生しますが.時に両側同時に発生することもあります。通常.胸部に発生しますが.三叉神経に沿って顔面にも発生します。顔にできた場合.時に目を巻き込み.視力に影響を与えることがあります。通常.2〜3週間で自然に治ります。瘢痕は残りませんが.少数の患者さんには神経痛が残ることがよくあります。
帯状疱疹の治療は.鎮痛と二次的な細菌感染の予防が中心です。眼が侵された場合は.ヘルペス眼軟膏を使用します。必要に応じて.トランスファーファクターやガンマグロブリンを注射することもあります。さらに.帯状疱疹の引き金となった病気を特定し.治療する必要があります。
帯状疱疹は春から秋にかけて発症し.成人に多くみられます。帯状疱疹の発症には.感覚性アレルギーや神経痛が先行し.微熱.全身倦怠感.食欲不振などの前駆症状を伴う場合と.前駆症状を伴わず突然発症する場合があります。患部にはまず紅潮した斑点が生じ.その後.トウモロコシからインゲン豆大の多数の丘疹の集塊が出現し.急速に水疱となり.水疱は透明で澄んでおり.壁は光沢と張りがあり.水疱の周囲には赤いハレーションが生じます。水疱の房の間の皮膚は正常で.10日ほどで水疱は乾いて痂皮になります。治癒後は.一時的に薄赤色の斑点や色素沈着が残り.傷跡は残りません。また.水疱が破れて小水疱を形成したり.壊死や二次的な敗血症性感染を起こすこともあります。総発病期間は約2〜3週間です。
典型的な発疹に加え.神経痛もこの病気の特徴です。神経痛は通常.発疹の出現する1〜2日前から発疹が治まるまで現れます。痛みの程度は様々で.必ずしも発疹の重症度と関係があるわけではありません。通常.小児の帯状疱疹では痛みはごく軽度か全くありませんが.高齢者では激しい痛み.それも耐え難いほどの痛みを伴うことが多いようです。さらに.中高年の患者さんの約30％～50％には.障害が治まった後も数ヶ月以上続く難治性の神経痛が生じることがあります。
帯状疱疹は発症が早く.痛みが激しく.発症当初は龍や蛇が這うような新しい発疹が出るため.恐怖を感じる患者さんもいらっしゃいます。また.「絡まった龍が一度でも腰に巻きつくと死ぬ」という言い伝えがありますが.これは科学的根拠に基づくものではありません。この病気は帯状疱疹ウイルスによって引き起こされ.病変は末梢神経の一本に沿って片側性に分布し.一般に体表の正中線を超えず.ましてや円形になることはありません。腰や腹によくできるほか.胸.四肢.首.耳.鼻.目.口などにできることもあります。少数の重症例では.帯状疱疹髄膜脳炎や消化管・尿路の帯状疱疹が発生することがあります。
帯状疱疹と水痘は同じウイルス（水痘・帯状疱疹ウイルス）によって引き起こされますが.臨床症状は異なりますが.なぜでしょうか？水痘が感染症であることは分かっていますが.帯状疱疹も感染するのでしょうか？
表面的には.この2つの病気は関係がありません。水痘は3歳から9歳の子どもに発症し.神経痛はありません。帯状疱疹は40歳以上の成人に多く.強い痛みを伴います。また.発疹のパターンや分布の特徴も両者は異なっています。しかし.これらは同じウイルスが体に感染して起こる.連続した2つの病原体です。帯状疱疹は.体外に出たウイルスが原因ではなく.体内に潜んでいたウイルスが再発して発症するだけです。
具体的な経過は.最初に感染したウイルスが体内で増殖し.ウイルス血症を形成して全身に広がり.水疱瘡が発生するのです。ウイルスは成人するまで脊髄の後根神経節や脳神経の感覚神経節に潜伏しているが.免疫力の低下や物理的・化学的要因による刺激で潜伏ウイルスが活性化し.侵入した神経節に炎症と壊死が起こり.神経痛となる。同時に.再活性化したウイルスが神経軸索に沿って神経支配する皮膚細胞に増殖し.この神経節に支配された皮膚部位に帯状のヘルペスが次々と現れることから.帯状疱疹と呼ばれるようになった。