画像診断の報告書に「ラクナ梗塞」と書かれているのは？ ラクナ梗塞は.ラクナ脳梗塞の略称です。 脳の深部に発生する小さな虚血性梗塞で.通常直径3～4mmの脳動脈が侵されます。 脳梗塞の中でも特殊なものです。 高血圧や動脈梗塞を基盤として.脳深部の細い動脈が閉塞することによって起こる脳組織の虚血性壊死病変である。 その病変の大きさは通常2～15mmである。 この疾患の診断は.CTでは偽陽性（管腔梗塞ではない異常な症状がある）.偽陰性（管腔梗塞があるが見えない）の場合があるので.主にCTまたはMRI.より正確にはMRIである。 中国石油センター病院メディカルイメージングセンター 楊景鎮 ラクナ梗塞は必ずしも症状や異常感覚があるわけではない 「MRIでラクナ梗塞と診断されたのに.なぜ何も感じないのか」という質問を受けることがあります。 海綿状梗塞があっても.自覚症状がない患者さんもいます。 その理由は.病変が「ダミー領域」と呼ばれる重要でない.あるいは影響を受けていない領域にある場合や.現在の病変が古い梗塞（本来の梗塞を患った時に残った古い病変）であったり.画像上は梗塞と診断されるが.病変自体が梗塞のように見えたり.梗塞と間違えられたりするが実際には梗塞でない場合があるからです（「梗塞の診断」参照）。 病変自体が管腔梗塞のように見える.あるいは間違われるが.真の管腔梗塞ではない（下記参照）。 神話1：「血管周囲の空間」をラクナ梗塞と間違える。 実際には.CTやMRIの所見.あるいは一部の臨床医によるラクナ梗塞の認識に問題があることが判明しています。 Virchow-Robin space (VRS)と呼ばれる血管周囲の空間は.神経系の正常な解剖学的構造であり.一定の生理的および免疫学的機能を有しています。 また.正常な人の脳の白質には.ピンホールのような細かい変化が多数見られることがあり.その中には.ふるい状態と呼ばれる開いた血管が含まれていることが多い。高齢者や動脈硬化などの病的な状態では.VRSは増大し.肥大化することがあります。 例えば.VRSの広がりは.脳小血管障害の画像的特徴のひとつとなることがあります。 また.若い人の中にはVRSが大きくなる人が少なからずいるが.これは先天性の変異である可能性がある。 VRSは脳深部にも発生するため.内腔梗塞と間違われることがあります。 VRSは治療の必要はなく.治ることはありません。 誤解2：脳の白質にできた点状脱髄病変はラクナ梗塞と間違われることがある。 感染.中毒.虚血.代謝など様々な原因があり.神経線維の髄鞘（電線のプラスチックの皮のようなもの）が失われることを脱髄病変（高齢者の場合は軽度の白質変性症とも呼ばれる）という。 迷信3：外傷による軸索損傷の病巣は.内腔梗塞と間違われる。 このような病変が点状である場合.海綿状梗塞との区別は容易ではないが.診断の確定には.もちろん患者の外傷歴が重要である。 しかし.外傷性脳損傷では外傷性脳梗塞が発生することがあり.そのような梗塞は脳の深部に発生し.小さいケースもあり.外傷性ラクナ梗塞と呼ばれています。 ラクナ梗塞を確認したり.ラクナ梗塞の早期発見が可能な検査はどれか？ 1.CTは最善の方法ではない（artifactualな場合がある.上記参照）。 MRIは信頼性が高く.ラクナ梗塞の数.新しいか古いか（新しいものは治療が必要）.特にCTでは診断できない脳幹に生じた場合は判断することが可能である。 2.MRI検査では.上記の3つの誤解を見分けることができますが.もちろんフィルムを見た経験が重要です。 3.MRIは拡散強調画像.略してDWI（特殊な検査ですが一般的に使われています）を使用し.超急性期のラクナ梗塞（発症から6時間以内）をわずか1分程度で発見できるため.タイムリーな治療が可能になります。 もちろん.広域脳梗塞も同様です。 ラクナ梗塞をどう考えるか？ 高齢者では.無症状であるラクナ梗塞が脳に少数存在することが比較的多く.脳の加齢変化の一部とされています。 糖尿病患者さんについては.血糖値のコントロールに注意し.糖尿病による脳血管障害の合併に警戒する必要があります。 したがって.急性脳血管障害の症状があり.梗塞が疑われる場合は.拡散強調画像を含む必要があるMRIが優先されます。 3.プライマリケア医の中には.画像診断の報告書にある管腔梗塞を見て.具体的な状況を見ず.責任病巣かどうかも確認せず.確かにそれが真性か偽性かを気にしない人もいる–点滴療法は実際に過剰投薬の原因になっているのだ。 4.新鮮な管腔梗塞で.対応する症状がある場合は.悪化や進行を避けるために治療する必要がある。脳内に多くの管腔梗塞巣が確認された場合.それが古いものであっても注意が必要で.少なくとも脳の微細血管が非常に悪いことを示唆している。