仮性幻覚とは.患者の心や体の主観的な空間で生じる.十分に鮮明でない幻覚的なイメージを指します。 幻覚は感覚器官を通じて獲得するものではなく.患者の頭の中で話し声がしたり.自分の目を使わずに頭の中で映像が見えたりすることがほとんどである。 幻覚の映像は正常な知覚とは異なるが.本人はそれを聞いたり見たりしていると思い込んでいる。 仮性幻聴は「聞こえる」ため.一般に精神病理学では知覚障害に分類されるが.実際は思考障害に分類される。 仮性幻聴の一般的な特徴は.感覚として耳に作用せず.心の中で発しているため.耳には聞こえない音声を感じたり.感覚ではなく出現したものを感じたりすることで.出現の問題は思考障害の範疇に属するはずです。 擬似言語幻覚の他の2つの名称は.Though ThearingとThought Chirpingである。 テアリングは.患者が考えているときに同時に自分の考えが言語化され.本人にも他人にも聞こえる体験ですが.統合失調症で最も多く見られます。 患者は通常.擬声語の幻覚中に聞こえる音を.他人の声ではないと明確に表現する。 擬似言語幻覚の多くは.真の言語幻覚の後に発生し.前者は後者の派生型である可能性がある。 統合失調症の患者さんで.基礎疾患の初期に真の幻聴があったとしても.病気が再発すると偽性幻聴が出現することがあります。 実際.仮性幻覚は知覚障害であれ.思考障害であれ陽性症状であり.抗精神病薬治療として扱われる。 仮性幻覚の認識は.症状の形態を知ることと同じくらい簡単である。患者が何を「聞いた」のか.また「聞いた」ことにどう反応したのかは.仮性幻覚を識別する上で何の意味も持たない。 統合失調症で臨床的に見られるいわゆる擬似言語幻覚の多くは.強迫観念の現れである可能性が十分に考えられる。 強迫観念とは.ある概念や同じ内容が.不必要だとわかっていながら.逃れられないで繰り返し頭の中に出てくることをいいます。 強迫観念は.特定の考え.繰り返し思い出すこと（強迫的想起）.意味のないことを繰り返し考えること（強迫的消耗）.反対考えが常に頭に浮かぶこと（強迫的反対思考）.自分が正しく行動しているか常に疑うこと（強迫的疑い）などに現れる。 強迫観念は.しばしば強迫行為を伴います。 強迫症状は統合失調症の経過の中で非常によく見られる症状です。 症状の形態としては.統合失調症患者の強迫症状は仮病の形態をとることがあります。 この状態を説明するときに.多くの患者さんは「話す」「声」などの言葉を使うので.医師は知覚の障害と勘違いしやすく.問題が混同されやすいのです。 例えば.統合失調症の人が「頭の中でいつも話し声がする」と言ったとする。 医師は.「誰の声ですか？ 男か女か？ 見覚えはありますか？ コメントしてるのか.命令してるのか？” このような問診は.明らかに幻聴を確認するためのものであり.このような問診では強迫観念を発見することは困難であり.症状に対する患者の感情に注目することで発見できるはずである。 もし.患者さんが明らかに不安を感じていて.その症状について悩んでいるようであれば.強迫観念があるかどうかを考える必要があります。 統合失調症の患者さんの多くは.強迫観念の存在が思考なのか声なのかはっきりしません。声の存在が深刻な状態であることを知りながら.強迫観念の持つ苦痛や煩わしさに寛容さを感じ.これらの観念によって強迫観念の症状をはっきりさせることができない方もいらっしゃいます。 そのため.強迫症状と擬似幻聴を見分けることが重要であり.両者は全く異なる扱いを受けることになります。 私たちの症状に対する認識は.病気の診断と同様に.言葉の幻覚は精神病症状.強迫症状は神経症症状というように.重要なことを避ける傾向があるのです。 臨床では.これらの症状を呈する統合失調症の患者さんは.擬似言語幻覚とみなされる可能性が高くなります。 筆者は.統合失調症の診断が確定しており.仮性幻聴が見つかっても治療が変わることはなく.強迫症状が見つかっても.強迫症状を優先して考えるべきと考えている。 強迫症状には抗強迫治療が必要で.多くの抗精神病薬で強迫が起こり.これらの薬剤は状況に応じて適切に調節することが可能である。