横紋筋の形成には.眼球外筋自体の要因.解剖学的要因.神経支配の要因.遺伝的要因など.様々な理由がある。 菱形筋の要因をまとめると以下のようになる。1.ウリストは.A-V徴候の形成は.上と下を見つめるときの内直筋と外直筋の力の違いに関係すると考えている。 生理的な状態では.目を上に向けると分離の作用が穏やかに増加し（15Δ未満）.下に向けると輻輳（バーゼンス）の作用が穏やかに増加する（10Δ未満）が.どちらも正常な限界を超えない。 これらの生理的な違いは.外直筋と内直筋の作用の違いによるもので.一般に.V現象は過度の生理的な違いによるもの.A現象は小さな生理的な違いによるものとされています。 つまり.V外斜視は外直筋の過剰な働きによるもの.V内斜視は内直筋の過剰な働きによるもの.A外斜視は内直筋の力不足によるもの.A内斜視は外直筋の力不足によるものです。 つまり.Vサインは水平筋が強すぎるため.Aサインは水平筋が強くないためです。 2.斜角筋の原因：Jampolskyは.上下の斜角筋の強さがA-Vサインを形成する重要な理由であると考えます。 斜角筋の副次的な役割は眼球を外側に向けることであるため.下斜角筋の力が強すぎるとV現象.下斜角筋の力が弱いとA現象.上斜角筋の力が強すぎるとA現象.上斜角筋の力が弱いとV現象を引き起こすという。 つまり.真上を見たときの水平斜位の増加は下斜角筋.下を見たときの水平斜位の増加は上斜角筋が原因です。vonNoordenは.A-V症候群の原因は斜角筋機能異常が多く.斜角筋機能異常のA-V症候群では回転性斜視になることが多いと考えます。 斜角筋の機能異常を伴うA-V症候群では.水平筋の停止端の傾き矯正では矯正できない回転性斜視が生じます。 この回転性斜視は眼底写真で確認します。 3.上直筋と下直筋の原因：ブラウン氏は.上直筋と下直筋の強さがA-V症候群の原因の一つと考えています。両筋は眼を内側に向けるという副次的な役割があるため.上直筋が強すぎるとA現象.上直筋が弱いとV現象.下直筋が強いとV現象.弱いとA現象になると考えています。 つまり.真上を見たときの水平斜度の差は上部直筋によるものであり.真下を見たときの水平斜度の差は下部直筋によるものである。 4.水平垂直直筋の原因：A-V徴候は水平垂直両筋の異常によるもので.どれか一つの筋だけの異常によるものではないとする見解です。 水平筋の過緊張や筋力低下の結果.垂直筋が二次的に変化する患者もいれば.垂直筋の過緊張や筋力低下の結果.水平筋が二次的に変化する患者.水平筋と垂直筋の両方が変化してA-V徴候を形成する場合もあります。