特発性視神経炎は視神経の脱髄性病変で.多発性硬化症の最も一般的な初期症状の1つです
若年者.中年者（45歳未満）に最も多くみられる急性視神経疾患です。 I.
疫学的特徴：1.発症年齢は20〜50歳.平均30〜35歳.2.女性に多く.男女比は1/3.3.年間発症率は10万人あたり1〜5例.4.有病率は10万人あたり115例と近い。 主な症状：1.片側の眼窩周囲の痛みや不快感.これは自然に起こる場合と眼球の回転によって悪化する場合があり.約90％の患者に起こり.視力低下に先行する場合と同時に起こる場合がある.2.視力低下：程度の差はあるが.ほとんどが片側.子供では両目が同時に現れることもある.3.色覚障害.4.閃光感.5.ウントフ徴候.熱い風呂や運動で悪化する視野欠損.がある。 主な徴候：1.相対的瞳孔求心性障害.2.中心視力が低下する場合と正常な場合がある.3.視神経性視野障害.4.コントラスト感度低下.5.2/3の患者は正常視標.20～40％の患者は視標浮腫を有するが視標や乳頭周囲出血はまれ.6.軽度硝子細胞.7.末梢網膜静脈鞘が認められる。
特発性視神経炎の視神経乳頭浮腫
IV.
診断基準：1.眼痛および視神経乳頭浮腫を伴うまたは伴わない急性視力低下
2.視神経損傷に伴う視野異常
3.相対的求心性瞳孔機能障害.VEP異常を少なくとも一つ有する
4.虚血.圧迫.侵入.外傷性.中毒.栄養代謝.遺伝など他の視神経障害を除く
5.視神経乳頭浮腫を伴う眼痛.眼窩内視神経障害.眼窩内視神経障害.眼窩内視神経障害を伴う急性眼痛.眼窩内視神経障害を除く6.視神経症の診断
視神経交差部.視神経束.視神経中心部の病変を除く
⑥
前眼部疾患.網膜症.黄斑病変.緑内障など他の眼科疾患を除く
⑦
非器質性視野欠損を除く。
また.感染性視神経炎や自己免疫性視神経症も除外する必要があります。 V.
治療
視神経炎は.何もしなくても90％の自己治癒率があり.数週間で20/40以上の視力に戻ることがあります。
自然経過：1.視力の低下.数日から2週間.2.視力の回復.発作後約3週間から始まり.初期の回復は急速.3.発作後約5週間でほぼ完全に回復.4.視力回復の合計期間.1年程度。
多発性硬化症の5年ごとの発症率は31％以上です。 ONTT（Optic
Nerve
Treatment
Study）は.孤立性急性片側視神経炎389例を対象に.メチルプレドニゾロン静注.プレドニゾロン経口.プラセボに無作為に割り付けた多施設無作為化対照臨床試験である。
経口治療では視力回復が得られないばかりか.再発のリスクも高まります。
点滴治療は.視力改善効果はないものの.視力回復を早め.痛みを和らげ.多発性硬化症のリスクを低減させます。
ONTTによると.視神経炎の治療法として.メチルプレドニゾロン1g/dを3日間静注.プレドニゾロン1mg/kgを11日間経口投与し.1日40mg.1日20mgに減量することが推奨されています。 CHAMPSは.多発性硬化症の発症リスクが高い視神経炎患者を対象に.高用量ホルモンショック療法とインターフェロン-β1a
30ugを週1回筋肉内投与することで.多発性硬化症の発症リスクを有意に低減する多施設共同無作為化二重盲検プラセボ対照臨床試験である。
したがって.インターフェロン-βは多発性硬化症の病状を改善するために選択される薬剤である。