2016年3月1日から第二子政策が緩和され.第二子出産の波がやってきた。 90代以降のご夫婦は.まだ1人目のことを気にしているかもしれないし.80代以降のご夫婦は.今が2人目を産むタイミング.70代以降のご夫婦は.急いで終電に間に合わせる必要がある。
2人目を産むのに年齢はそんなに重要な要素なのでしょうか？
生殖能力.優生学.高齢期の母体の健康管理など.年齢が不妊に影響する側面はいくつかある。
1.生殖能力
これまでの研究で.卵巣の予備機能は35歳を超えると低下し始め.40歳を超えると著しい低下が見られることがわかっている。
生殖能力の低下は.主に2つの側面で現れます：第1に卵胞数の減少.第2に卵子の質の低下です。
2.卵子の数の変化
女性の胎児は生後4ヶ月から5ヶ月で.600万から700万個の生殖細胞が形成されます。
生後4カ月から5カ月の女性の赤ちゃんの体内の卵胞の数は100万から200万個に減少します。 それから10年以上経った女性の思春期には.約30万～50万個の生殖細胞が残る。
つまり.それ以外の生殖細胞は.この「マラソンレース」で淘汰されてしまうのである。
つまり.出産適齢期の女性の生殖能力は加齢とともに低下し続け.現在の研究では.このプロセスは不可逆的であることが示唆されています。
3.卵子の質の低下
卵子が未熟で.受精できなかったり.過熟であったりする。
成熟卵の受精率も低下する。
4.卵巣を評価する指標
年齢と卵巣の衰えには相関関係がありますが.1対1の対応ではありません。 はい
卵巣を評価する指標はいくつかあります：洞卵胞数.血中卵胞刺激ホルモンなどです。血液検査の指標のひとつに「抗ミュラーレリアンホルモン」.略してAMHと呼ばれるものがあります。
5.優生学
第二子の年齢が上がっているため.先天性異常の出生前スクリーニングに注意を払うことがより重要になっている。
人間の染色体は23対.計46本あり.卵子や精子を形成する際に2つに分裂して23本となるが.分裂の過程で染色体の数や構造のアンバランスや異常が生じる可能性がある。 例えば.24+23の場合.47本の染色体となり.21トリソミー.18トリソミーなどの染色体異数性が起こります。このような異常が起こる確率は.第2子を準備する両親の年齢が高くなるほど高くなります。 二人目を妊娠中の親は.一人目を妊娠した時点ですでにそのことに気づいていることが多い。 2人目の妊娠を準備する際には.リスクが高まるため.スクリーニングを2倍にする必要があることに注意することが重要である。 また.最新の非侵襲的検査技術では.「母親の末梢血」に含まれるごく少数の胎児の有核赤血球を用いて.目的の染色体上の遺伝子配列を増幅することにより.胎児の染色体数の異常の有無を99.9999％の精度で検出することができる。
体の構造のスクリーニングは.主に妊娠18～24週の超音波検査によって行われます。 技術の発展に伴い.現在では3Dおよび4D超音波検査が主要な病院に装備されており.スクリーニングのためのより正確で直感的な画像を提供することができます。
6.高齢妊産婦
女性の年齢とともに35歳を過ぎると.高齢妊産婦の流産.妊娠高血圧症候群.前置胎盤.早産.膜早期破裂.妊娠糖尿病.産後出血などの合併症は.母親の年齢よりも有意に高くなる。
流産：胚の染色体異常（前述した21トリソミーや18トリソミーは流産を増加させる）.子宮筋腫.子宮頸管損傷.内分泌異常（プロゲステロン欠乏症）など。 40歳での妊娠補助の成功率は20％であると先に述べましたが.40歳以上で妊娠補助に成功した後の流産率はどのくらいかご存知ですか？ 20％です！ 結局.分娩の70％から80％しか成功しないのです。
妊娠高血圧症候群：35歳以上であることは.妊娠高血圧症候群の危険因子のひとつです。 この病態は小動脈の痙攣に基づくもので.血圧上昇.浮腫.蛋白尿.血液濃縮によって現れ.脳.心臓.肺.肝臓.腎臓など多くの重要な臓器に影響を及ぼす。
第一子が帝王切開で出産した場合.第二子の出産準備で注意すべきことは何でしょうか？
1.帝王切開
中国は世界で最も帝王切開の割合が高い国ですが.その背景にはさまざまな要因があり.その1つは.夫婦の家族計画が将来2人目が生まれる可能性を考慮せず.帝王切開を選択したことです。
では.第一子の帝王切開が第二子の出産準備にどのような影響を与えるのでしょうか？ 現代の帝王切開術は.子宮の傷跡が子宮前壁の下部にできる「子宮下部切開術」が一般的で.この位置の子宮壁は比較的薄く.太い血管が分布していないため.妊娠中に受ける張力は比較的小さく.帝王切開術を受けても.第二子の出産時の傷跡の形成は非常に少なくなります。
注意しなければならないのは.子宮瘢痕が完治しておらず.妊娠によって子宮壁の張力が増すと.子宮瘢痕が破裂する危険性があるため.妊娠はあまり早くしない方がよいということです。 そのため.帝王切開から2年以上経ってからの妊娠は避けるべきです。
2.1人目を帝王切開で出産した場合.2人目は普通分娩にできますか？
1人目の帝王切開の理由と帝王切開のタイミングによります。 例えば.骨盤の状態が理想的ではなく.2人目の妊娠でも変わらないなど.1人目の帝王切開を選択した理由が2人目の妊娠でも残っている場合は.2人目の妊娠でも帝王切開が必要になります。 1回目の妊娠で胎児が低酸素症になったために緊急帝王切開を行ったが.2回目の妊娠では低酸素症の徴候がなく.帝王切開の理由がもはや存在しない場合は.自然分娩の可能性があります。
次に.前回の帝王切開の時期も考慮すべき要素です。 子宮口が開いた（陣痛の扉が開いた）自分の正常分娩中に初産を迎え.胎児の位置異常などで正常分娩ができず帝王切開に変更するお母さんもいます。 2回目の妊娠では.1回目の妊娠で産道がすでに「鍛えられている」ため.分娩が成功する確率が高くなります。 要するに.ケースバイケースなので.産科医と分娩計画を立てる必要がある。
このように2人目出産の準備で「面倒なこと」が多い中.母親が努力する価値のある2人目出産のメリットは何なのでしょうか？
二人目を産むということは.確かに家族計画の中では大きな決断であり.特に母親にとっては.赤ちゃんが小さいうちは.また育児をしなければならず.より多くの努力をしなければならない。 しかし.医学的見地から見れば.ある程度の価値はある。
過去数十年にわたる医学的研究により.赤ちゃんを産んで母乳育児をすると.母親の悪性疾患のいくつかを発症するリスクが大幅に低下することが明らかになっている。 例えば.子宮内膜がん.卵巣がん.乳がんなどの発生率です。
妊娠後は月経が止まるため.子宮内膜は毎月規則的に血液を排出しなくなり.この状態は少なくとも9カ月は続き.授乳している場合はさらに3～12カ月延長される可能性がある。 このプロセスは.子宮内膜細胞の増殖と修復における悪性変化の可能性を減少させ.その結果.子宮内膜がんのリスクを減少させる。 同様の理由で.一般に「チョコレート嚢胞」として知られる子宮内膜症などの病気も.妊娠後の月経停止によって解消したり.治癒したりすることがある。 同じ理由で.妊娠後は卵巣が排卵を停止するため.卵巣外傷の修復を避けることができ.卵巣がんの発生率を減らすことができる。
生活の詳細
2人目を授かるためには.男女ともに妊娠前に病院で検診を受け.優生医の指導のもと.避妊薬や抗生物質などの服用を中止することをおすすめします。
栄養価の高い薄味の食事を心がけ.新鮮な野菜.果物.粗い穀物.豆類.穀類などを多く摂り.妊娠に必要な栄養を総合的に補う。
また.我々はまた.葉酸の日常的な使用に特別な注意を払う必要があり.葉酸摂取のための妊娠前も非常に重要ですが.胎児の奇形の状況を避けるために非常に良いことができます。
妊娠準備中に葉酸サプリメントを摂取する必要があることは多くの母親が知っているが.女性の体内の葉酸レベルを一定に保つために.医師は初期胚がより良い葉酸栄養状態になるように.結婚後に摂取を開始することを勧めている。 調査によると.女性が葉酸を毎日摂取するように心がけてから.体内の葉酸不足が目に見える形で改善されるまでには4週間かかるという。 このように.妊娠初期の胎児の神経管形成の敏感な時期には.神経系の発達に必要な十分な葉酸が必要であり.妊娠初期3ヶ月の間に葉酸の摂取にこだわることが.最高の予防効果を発揮するのです。 二人目妊娠の準備をする場合も.できるだけ早く.1日1カプセルの葉酸を摂取することが重要である。 生理的な摂取量は0.4mgですが.葉酸製剤は0.8mgであることが多いのですが.葉酸は水溶性ビタミンなので.摂取しても尿から排泄され.毒性が蓄積されることはありません。
タバコやアルコールの悪影響は.やめるか減らすか.その両面があります。
2人目を妊娠するのに最適な時期
いくつかの研究によると.出産後18カ月から23カ月待ってから2人目を妊娠するのが.次の赤ちゃんの健康のためにはベストであることがわかっています。 一人目が正常分娩であれば.回復期間は比較的短く.一般的には1年程度で生理機能が回復し.検診を経て二人目を妊娠することができます。