CT検査は神経疾患の診断に最も重要なルーチン検査である。 皆さんは出血性脳血管障害のCT画像診断にはお詳しいと思いますが.虚血性脳血管障害のCT画像診断は不慣れな方には難しいかもしれません。 脳組織は虚血や低酸素に対して非常に敏感であり.局所の血流が完全に遮断されると10分以内に永続的な神経細胞の壊死が起こりうる。 動物実験や臨床研究では.虚血部位の持続的な虚血と低酸素は.10分後に細胞イオンポンプ不全を引き起こし.細胞毒性脳浮腫を生じ.血液供給が回復しない場合は血管原性脳浮腫を生じることが示されている。 しかし.CT値は脳組織の水分が1％増加するごとに2.5～2.6HU減少するため.脳浮腫があるレベルに達して初めて梗塞病変をCTで描出することができる。 したがって.24時間以内の脳梗塞患者に対しては.早期のCT画像変化.特に臨床症状と組み合わせた超早期巨大脳梗塞のCT特徴を用いて.早期の治療計画を提案すべきである。
(1)早期低輝度：脳梗塞の特徴的な徴候であり.血流遮断後の細胞毒性脳水腫期に生じ.臨床的には病変同側のHorner徴候.両側性視線麻痺.早期意識変容を伴う。
(2)皮質と白質の境界が不明瞭：皮質の海馬と線条体が虚血に対して最も感受性が高いため.虚血相の初期に低輝度変化が起こる。 その結果.大脳皮質と白質の境界にはぼやけた均一な低ポイントセンスの影ができる。
（3）豆核と島皮質の帯状徴候：豆核の境界と島皮質全体の境界が不明瞭なCTの初期像。
（4）脳溝.脳室.脳プールの変化：脳溝の圧迫.クモ膜下プール.さらには脳室の変形や正中線の移動は.上記のCT変化よりも比較的遅れて現れ.頻度も低く.主に脳組織の水腫の占拠効果に関連している。
（5）大血管の閉塞に伴う血管密度の増加（「中大脳動脈[MCA]高密度徴候」.脳底動脈閉塞でも起こりうる）など。
CTによる急性脳虚血の初期徴候をよく理解することは.神経内科医と救急医の双方にとって重要な臨床指針であり.MRIのような高度な画像診断機器を持たないプライマリケア病院の神経内科医にとってはさらに重要である。 これは.神経内科医と救急医にとってCT上の初期徴候の重要性を示す良い例である。
症例1
左半身が放置され.左側肢の片麻痺が始まった。発症2時間45分後.右中大脳動脈の高密度陰影（矢印）が認められ.大脳基底核と周囲の白質がぼやけていた（矢印）。
症例2
左半身麻痺を呈した。 発症2時間後のCTで右中大脳動脈の高密度陰影（矢印）を認め.右中大脳動脈供給部の灰白質.白質に造影低下を認めた。 発症4時間後のMRAで右中大脳動脈の閉塞を認め.DWIでは右中大脳動脈供給部全体に高信号陰影を認めた。
症例3
左半身麻痺を呈した。 発症5時間後のCTで右中大脳動脈に高濃度陰影を認めたが.左側は正常であった。
症例4
患者は左半身麻痺を呈した。
a発症2時間後のCTでは.右室圧迫と変形.右中大脳動脈供給部の皮質水腫.回のぼやけ.浅いまたはない溝を示す。 b発症6日後のCTでは.右中大脳動脈供給部の皮質水腫を伴う右室傍皮質下梗塞を示す。 患者はrt-PA静注で治療され.発症90日後のNIHスコアは入院時の17から11に低下した。
症例5
左半身麻痺で来院。
a. 発症6時間後のCTでは.右頚部周囲動脈と脳内分枝供給部の組織密度の軽度低下.脳溝の消失.大脳一体性の軽度左偏位を認めた。
b. 発症3日後のCTでは.上記対応部位に明らかな脳梗塞の徴候が認められる。
症例6
a 発症2時間後のCTでは.左中大脳動脈とその分枝の高密度陰影（長矢印）.左島皮質と側坐核の不明瞭な構造と軽度の密度低下を示す。
b 発症24時間後のCTでは.左中大脳動脈とその分枝が高密度の陰影となり.左島皮質と側坐核に著明な低濃度梗塞を認める。
症例7
a 発症2.5時間後のCTでは.右中大脳動脈の血液供給領域全体に軽度の密度低下が認められ.皮質と白質の境界は不明瞭である。
b 発症7日後のCTでは.右中大脳動脈全体の血液供給領域に著明な低濃度梗塞を認める。
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