腰椎椎間板ヘルニアは一般的な臨床症状ですが.病状の進行に伴い様々な症状が現れ.治療方法も医師によって様々であるため.患者さんはどうしたら良いのか途方に暮れてしまいます。 この記事では.大多数の患者さんにとって参考となるよう.病気の経過に応じて様々な治療法を分類することを試みる。 椎間板ヘルニアの大部分は慢性変性によるものですが.外傷によって急性ヘルニアになることもありますが.一般的ではありません。 教師.運転手.オフィスワーカーなど.長時間座ったままの姿勢で仕事をする人が最も多いグループです。 座位では椎間板により大きな圧力がかかるため.椎間板の中心にある髄核が変性し.後方の線維輪を圧迫し.さらに後縦靭帯を刺激します。 線維輪と後縦靭帯には洞椎神経が分布しているため.腰痛や臀部痛が生じることがある。 症状は腰椎の歪みと似ている。 しかし.腰椎椎間板ヘルニアは圧迫点が固定されている。 この段階での病的変化は椎間板の膨隆であり.MRIを撮影した成人のほとんどで発見されると予想されるが.必ずしも臨床症状を伴うとは限らない。 治療は保存的で.可能であれば安静にして硬いベッドを使用し（腰椎への負担を軽減するため）.背中のホットマッサージで血液を活性化させ.うっ血を取り除く。 背中を温湿布でマッサージして血液循環を活性化し.瘀血を取り除きます。 臨床で腰痛を訴える患者のほとんどはこの段階である。 腰痛を感じると椎間板ヘルニアだと思ったり.手術が必要だと思ったりする患者さんが多いのですが.実はそうではありません。 腰痛の患者さんのほとんどは腰椎の歪み.もしくはステージ1の髄核です。 ケアを怠ると.髄核がさらに後方に突出し.腰痛や股関節痛の症状が強くなり.太ももの後ろまで放散することがありますが.一般的には膝関節を超えることはありません。 この時点でも病態は髄核の膨隆であり.MRIでは硬膜嚢の圧迫が確認される。 3～4週間の絶対安静（ベッドに横たわると椎間腔が広くなり.髄核が自力で引っ込み.破裂した環状線維症が治癒することが期待される）.対症療法.可能であれば病院での牽引が有効なことが多い。 具体的なアロパシー治療としては.閉鎖療法.マッサージ.先祖伝来のレシピ.薬物療法など.安価で効果のあるものであれば.さまざまな治療法がある。 この段階で.オゾンやコラゲナーゼを使って膨隆した髄核を溶解する髄核溶解療法を提唱する医師もいるが.これはしばしば有効である。 しかし.溶解が完全でない場合.椎間板内に残った髄核が後にまだ突出し.再発につながる可能性がある。 病気が進行すると.髄核が後外側線維輪の弱い部分から突出して神経根を圧迫したり.神経根を刺激する化学物質を放出したりします。 臨床症状は.腰から臀部.大腿の裏側.ふくらはぎの裏側から足の付け根にかけての片下肢の放散痛を伴う腰痛です。 これは典型的な腰椎椎間板ヘルニアの症例で.しばしば坐骨神経痛（坐骨神経の圧迫）と呼ばれ.この段階で髄核ヘルニアを摘出する手術が適応となります。 手術が完了すれば効果があり.再発することはありません。 手術のリスクは.髄核を除去する際に神経根を損傷する可能性があることですが.経験豊富な外科医であればこのようなことはめったに起こりません。 椎間板鏡手術として知られる低侵襲手術を勧める外科医もおり.外科医がこの術式に習熟している場合は考慮してもよいが.わざわざ追求する必要はない。 この手技は切開創が小さく.皮膚の傷跡も最小限に抑えられるが.筋肉や腰椎への影響は従来の手術とほとんど変わらない。 確かに.この段階でも保存的治療は可能であり.緩和も期待できる。 この段階での保存的治療の目的は.神経根の炎症を抑えること（消炎.脱水）.ベッドブレーキ.痛みに対する対症療法などである。 症状が落ち着いたら.腰のケアに注意し.腰を曲げる動作を避ける必要があります。 仕事で腰を曲げなければならないような場合は.将来必ず再発しますので.手術をした方がよいでしょう。 椎間板ヘルニアの上に.捻挫や激しい運動.あるいは咳などがあると.髄核が脊柱管内に脱出し.神経根を圧迫したり.下肢症状に加えて排尿・排便障害が起こるなど.パフォーマンスがより深刻になると.硬いモジュールまで圧迫することがあり.すぐに手術を行う必要があります。 また.頚椎や腰椎の痛みの症状は.精神的な要因に左右されることが多い。 腰痛に加え.頚部痛や全身の違和感を感じる45〜60歳の中年女性の場合.神経症も考えられ.このような患者さんは.その後の改善が明らかでないため.やみくもに手術を考えるべきではありません。 上記は単純椎間板ヘルニアで.主に若年・中年患者にみられる。 高齢者の腰痛や下肢痛は.椎間板ヘルニアに加え.脊柱管狭窄症や腰椎不安定症が様々な程度に関連しています。 厳密に言えば.これはもはや椎間板ヘルニアとは言えません。 椎間板ヘルニアは椎間板を摘出するだけで.脊柱の安定性にはほとんど影響しないので.内固定は省略できる。 しかし.脊柱管狭窄症の場合.手術の目的は除圧を拡大し.椎間板を除去することです。 腰痛や下肢痛の症状は消失しますが.背骨が不安定になるため.内固定が必要になります。 脊柱管狭窄症の症状は間欠性跛行（かんけつせいはこう）で.500メートルや100メートルなど一定時間歩くと足に痛みを感じるが.しゃがんだり座ったりして休めば歩き続けることができる。 一方.サイクリングは距離に影響されません。 一度診断されると.著効する保存的治療はなく.手術を行う必要があります。 しかし.臨床的には手術ができない難治性の患者さんもいますし.何年たっても症状が部分的に改善する患者さんも観察されています。 そのため手術が第一選択となるが.本当に難しい場合は家族が我慢するしかない。 手術が適応になるか.断念するかのどちらかであり.保存療法を期待する患者もいるが.基本的には無駄である。