尿毒症は「不死身のがん」とも呼ばれる主要な慢性疾患で.統計によると.中国では約80万人の尿毒症患者が登録され.そのうち約72万人が定期的に血液透析を受けているとされています。 それに伴い.様々な関連する合併症が増加し.バスキュラーアクセスの問題がますます顕著になってきています。 中国では.90％以上の尿毒症患者が.通常週2～3回.1回4時間の維持血液透析治療に頼っており.血液透析には「命綱」であり生存を保証する安全装置として.長期のバスキュラーアクセスが必要とされています。 現在使用できる長期血管アクセスには.主に自己血管動静脈瘻.人工血管動静脈瘻.ポリエステルスリーブ付き留置カテーテル（通称：長期カテーテル）があります。 透析期間が長くなると.尿毒症患者の血管状態はどんどん悪くなり.血管資源は徐々に枯渇し.血液透析用血管アクセスの確立や血液透析治療の継続が不可能になり.その後の終末期を迎えることになるのです。 そこで.このような「悲劇」を最小限に抑え.血管資源を可能な限り保護し.患者のバスキュラーアクセスを延命させることを目的として.尿毒症患者の「バスキュラーアクセス統合治療」という概念を提唱しているのです。 核となるコンセプトは.バスキュラーアクセス計画のコンセプトを持ち.「まず内瘻.チューブの数を減らす」という原則を貫くことです。 慢性腎臓病の患者さんには.患者さんの血管資源を守るという考え方を.患者さんを診た瞬間から確立しておく必要があります。 では.どうすればいいのか？ 一.慢性腎臓病の患者さんは.点滴療法が必要な場合.静脈内注射をなるべく減らし.留置針や長時間の頭静脈穿刺輸液を避けること。留置針や静脈内注射は血管を傷つけ.頭静脈は今後.長期的にバスキュラーアクセスを確立する主要血管資源なので.その保護に力を入れるべきと思います。 慢性腎臓病ステージ4または慢性腎臓病ステージ5で.6ヶ月以内に通常の血液透析に入ることが予想される患者には.血液透析治療を開始する際に.内頸静脈や大腿静脈に一時的に透析カテーテルを留置することは.それぞれの穿刺・留置が血管損傷となり.新たに確立した自家動静脈瘻が一般に6～6年かかるため.長期血管アクセスとして直接動静脈瘻を確立できるようあらかじめしておくべきであります。 つまり.一時的な透析カテーテルを経過的な透析アクセスとして経過期間に残す必要があり.一度の仮留めで血栓が永久に閉塞する患者もいる.ⅲ. d. 余命が短い.全身状態が悪い.心機能が極端に低下している患者には.血管アクセス医が総合的に判断して.長期透析用アクセスとしてポリエステルスリーブ付き留置カテーテル（通称：長期カテーテル）を留置することができる。 V. 長期透析用バスキュラーアクセスの定期的なモニタリング.バスキュラーアクセス内の透析血流および透析静脈圧の評価.バスキュラーアクセス内の狭窄などの合併症の早期発見と介入.カテーテルの一時留置および動静脈内瘻再建の回数の減少。 第六に.血管内瘻孔が閉塞していることが判明した場合.最初の機会に経験豊富な血管アクセス医に連絡し.原因の解明と血管内瘻孔の再疎通（再建手術またはPTA治療）をできるだけ早く行い.血管資源の保護を図ることである。 尿毒症性血液透析患者におけるバスキュラーアクセスの維持は非常に重要であり.幅広い専門知識と技術を必要とするため.専門的な仕事をするプロフェッショナルに支えられた強力な技術チームが必要です。