精索静脈瘤は10歳以前の男児では比較的まれであるが.思春期には有病率が8〜16％に上昇する。15〜19歳の青年の15％が精索静脈瘤を有しており.これは成人男性集団全体に匹敵する割合である。 ペンシルバニア大学ペレルマン医学部のKolon教授は.Embase.PubMed.Google Scholarの関連文献を分析し.青年期の精索静脈瘤の診断と治療について系統的な概観を提供している。 早期診断 生殖能力を評価する指標として.精索静脈瘤スコア.精巣容積測定.精索静脈の超音波検査.ホルモン値.精液分析が一般的に用いられている。 成人の場合.ホルモン値測定や精液分析の異常結果は.より重篤な精巣病変の発生を示唆するものであり.発育段階にある青年期の早期診断の選択肢としては一般的には用いられません。 精索静脈瘤スコアは3つのグレードに分けられる：1.腹圧を上げることで精索静脈瘤を触知できる.2.立位で精索静脈瘤を触知できる.3.立位で精索静脈瘤を視認できる。 しかし.これと精巣の発育異常との間に有意な相関関係はないという研究報告があり.手術による修復の指標としては用いられていない。 精巣容積測定は.多くの医師が精子形成の指標とみなしている。 精索静脈瘤の修復を受けた後.精巣萎縮がある程度回復した患者もおり.精索静脈瘤と精巣容積異常との関連性が示唆されている。 左右の精巣容積の差は通常.10％以上（場合によっては20％以上）または2～3ml以上であれば臨床的に有意であると考えられる。Paltielらは.超音波による測定は精巣の測定よりも正確であり.より正確なアルゴリズムは容積＝L×D×P×0.71（Lambertの式）であることを見出した。 しかし.超音波による精巣測定には主観的な誤差がある。 泌尿器科医は.どの測定値を測定に用いるかを総合的にとらえることができるが.注意すべきは.単一の測定値から得られたデータを外科的治療の判断の参考とすべきではないということである。 思春期においては.思春期を通じて複数の時点で精巣容積を連続的に測定することで.臨床的に重要なデータが得られることに注意することが重要である。 手術適応 思春期の精索静脈瘤患者の管理については議論がある。 早期の精索静脈瘤修復は不妊を予防することができるが.ほとんどの患者は精索静脈瘤が原因で不妊症になるわけではない。 精索静脈瘤の外科的修復は.手術の必要のない多数の患者を包含することになり.医療資源の浪費につながる。 効果的な包含基準を提唱することによってのみ.精索静脈瘤の修復を臨床の場で適切に行うことができる。 包含基準の選択については多くの研究がさまざまな観点から論じている。 精巣容積に10％（または20％）以上の差があれば手術が必要と考える外科医もいるが.そのような差がある患者の80％近くは将来手術しなくても自然に治るという研究結果もある。Poonらは精巣容積の変化を指標とする可能性を示唆したが.その後の研究では精巣容積が異常に減少し.それが悪化している場合にのみ外科的介入が必要であるとされている。 精巣容積の減少と精液分析の異常との間には相関関係があり.Paduchらは精索静脈瘤のスコアが2〜3の患者は精液の質が悪く.静脈還流が多く.精巣が萎縮していることを明らかにした。 青少年における精液分析の標準的な等級付けは.成人に対するWHOの基準とは異なることに注意することが重要である。 精液分析の前に測定した精巣容積に異常がある患者や.精巣の総容積が小さい患者は.異常のリスクが高い。 一部の患者では内分泌疾患が示唆されていますが.黄体形成ホルモン（LH）.卵胞刺激ホルモン（FSH）.テストステロン.インヒビンB.抗ミュラーホルモン（AMH）などの検査が成人の疾患評価にのみ関連するというコンセンサスはありません。 米国泌尿器科学会の男性不妊における最適な意思決定に関する委員会と米国生殖医学会の診療委員会は4つの包括基準を示しているが.すべて成人に適用可能である。 思春期における精索静脈瘤の修復は.客観的な精巣容積の減少がある場合にのみ考慮されるべきである。 1.治療は.臨床的に精巣異常が証明された精索静脈瘤患者にのみ使用されるべきである；2.精液分析が正常な不妊患者または臨床的に無症状の精索静脈瘤患者が.精索静脈瘤の治療から利益を得るという証拠はない；3.精索静脈瘤の治療は.臨床的に症状のある精索静脈瘤患者にのみ使用されるべきである。 精索静脈瘤の修復は.精索静脈瘤の臨床症状.精子減少症.2年以上の不妊症.その他の原因不明の不妊症がある患者にのみ考慮すべきである。 精索静脈瘤摘出術には.経腹腔的.後腹膜的.鼠径部顕微鏡的.腹腔鏡下動静脈結紮術や流路制限術など.多くの手術選択肢がある。 動静脈塞栓術や硬化療法は外科的治療の選択肢ではない。 外科的治療を選択する鍵は.思春期の精索静脈瘤患者にみられる精巣萎縮と精液組成異常を回復させることができるかどうかである。 いくつかの研究では.外科的治療は程度の差こそあれ精液分析の結果を改善し.精巣容積を徐々に回復させ.生殖能力の点で患者に利益をもたらすと結論づけています。 このように.前述のガイドラインを満たす患者には.外科的治療を支持する十分な証拠がある。 精索静脈瘤摘出術の主な合併症には.脊髄空洞症.治療失敗または再発.精巣萎縮などがある。 脊髄空洞症は顕微鏡手術を受けていない患者に最も多く発生し.その多くは手術中に関連するリンパ管を不注意に結紮してしまうことによる。 手術用顕微鏡を用いれば.鼠径リンパ管と動脈および静脈を明確に分離することができるため.不用意な結紮を大幅に避けることができる。 治療の失敗や病気の再発は.主に手術手技のレベルと手術用顕微鏡の使用法に関係する。 手術者は鼠径管の下部から組織を分離することが推奨され.これにより手術や結紮される静脈の経路がよく見える。 精巣動脈の損傷や結紮は.精巣の萎縮や精子形成上皮の損傷を引き起こす可能性があるが.手術用顕微鏡.腹腔鏡拡大画像.術中ドップラー測定によって回避することができる。 精巣動脈が不注意で結紮された場合.精巣への血液供給の大部分は精管動脈が担っているため.将来精管切除術を受ける場合には精巣萎縮の危険性を患者に説明する必要がある。 成人でも青年でも.顕微鏡下精索静脈瘤摘出術は術後合併症の発生率が最も低い。 開腹手術や腹腔鏡手術に比べ顕微鏡下精索静脈瘤切除術の利点はさらに顕著で.精液の質を改善すると同時に.脊髄空洞症や精索静脈瘤の再発の発生率を減少させます。 その他の治療法 ほとんどの医師が外科的治療法を推奨しているが.経皮的精索静脈瘤塞栓術は依然として忍容性が高く.費用対効果の高い治療法である。 患者の内分泌状態を変化させることなく.精子の濃度や活性を高め.精子の形態を改善できることが研究で示されています。 脊髄空洞症などの合併症の発生率が高く.放射線障害のリスクもある。 予後 精索静脈瘤の治療目標は生殖の成功を達成することである。 思春期に治療を行っても.最終的な生殖能力は成人になるまで得られない。 いくつかの研究により.顕微鏡下精索静脈瘤摘出術は.METAスコアで示されるように.自然妊娠率が高く.疾患の再発の可能性が低いことが示されている。 手術前後の患者の内分泌プロファイルを研究することを提案した研究者もいる。 いくつかの研究では.術後患者において.テストステロン値のある程度の上昇と.GnRHによって調節されるFSH反応性の上昇を示している。 しかし.ほとんどの内分泌レベルは.術前と術後では異なっている。