I. 日常的な評価項目 (a) 病歴 EDの診断は主に患者の訴えに基づいて行われるため.客観的で正確な病歴を得ることが診断の鍵となる。 患者の恥ずかしがり屋.照れ屋.話しにくさを取り除く必要がある。 患者の配偶者もEDの診断と治療に参加するように勧めるべきである。 1.性生活歴.夫婦関係.生殖状態（1）性機能評価：性欲はどうか？ 性的刺激で陰茎は勃起するか？ 挿入に十分な硬さか？ 十分に長く持続できるか？ 早漏などの射精機能障害はあるか？ オーガズムの異常はあるか？ (2)EDの発症と経過の特徴：EDの発症は突然か緩徐か.EDの程度は徐々に悪化しているか.EDは性生活と関連しているか。 EDは性的な場面に関連するのか.朝勃ちはあるのか.など。 (3)EDの重症度：EDの重症度は軽度.中等度.重度（完全）に分類される。 ED診断の主観性が強いため.臨床では国際勃起機能指数-5（IIEF-5）（図表1）や中国勃起機能指数-5（CIEF-5）が用いられている。 ChineseIndexofErectileFunction5.CIEF-5）（図表2）を用いてEDの重症度を客観的に評価した。 陰茎勃起の硬さは.1極端.陰茎が膨張するだけで硬くない重度のED.2等級.硬さが膣を貫通するのに十分でない中等度のED.3等級.陰茎が膣を貫通できるが硬くない軽度のED.4等級.陰茎勃起が硬い正常な勃起機能.によって等級付けされた。 (4)性行為以外の陰茎勃起状態：過去および現在.夜間および朝の起床時に陰茎が勃起しているかどうか.陰茎勃起の有無にかかわらず.性的妄想や視覚.聴覚.嗅覚.触覚刺激などがあるかどうか。 (5)精神的.心理的.社会的.家庭的要因が勃起機能に影響を与えるかどうか：発育過程での悪影響や精神的外傷の有無.成人期の夫婦間の葛藤.性的パートナーの不調和.コミュニケーション不足.偶然の浮き沈み.仕事での大きなプレッシャー.経済的な恥ずかしさ.緊張した対人関係.性交渉中の外部からの干渉.自分自身の悪い感情.自分自身の性に対する疑念.低い自尊心.性に対する無知や誤った知識.宗教や封建的な意識。 影響など。 2.EDに関連する合併症や怪我など (1)全身疾患 全身疾患：心血管疾患.高血圧.高脂血症.糖尿病.肝腎機能不全。 神経系疾患：多発性肝硬変.重症筋無力症.脳萎縮.睡眠障害。 生殖器系疾患：陰茎奇形.強直症.前立腺疾患など。 内分泌系疾患：性腺機能低下症.高プロラクチン血症.甲状腺機能異常など。 精神疾患：抑うつ.不安.恐怖.罪悪感など (2)傷害 神経学的傷害：脊髄損傷.外傷性脳損傷.交感神経切除。 骨盤・会陰部損傷；性器・骨盤外傷.尿道・前立腺手術.骨盤内臓器手術.後腹膜リンパ節郭清.骨盤放射線治療など。 3.ED関連薬と生活習慣の悪化 (1)高血圧.心臓病.糖尿病.中枢神経系疾患.抗うつ薬.抗アンドロゲン薬.H2受容体拮抗薬.抗コリン薬などの一部の薬物。 (2）麻薬の乱用。 (3) 喫煙。 (4) アルコール依存症。 （身体検査 第二次性徴.末梢血管.生殖器系.神経系に焦点を当てる。 1.第二次性徴：患者の皮膚.体型.骨と筋肉の発育.喉頭結節の有無.ひげと体毛の分布と密度.男性乳腺の発育の有無に注目する。 2.末梢血管検査：大腿動脈.足背動脈.陰茎背動脈は小さいので.注意して触る。 患者は横臥位をとり.陰茎背側の付け根に指をそっと当て.動脈の脈動に触れる。 動脈硬化.外傷.高齢男性では.脈動は弱まるか消失する。 3.生殖器系の検査：陰茎の大きさ.奇形や硬結の有無.睾丸が正常かどうかに注意する。 4.神経系の検査：会陰感覚.腹壁反射.挙筋反射.膝反射.球海綿体筋反射など。 海綿体筋反射の検査方法：患者の膝と胸の位置で.検査者の右手の人差し指を肛門に入れ.肛門括約筋の緊張を把握する。 患者の肛門括約筋が弛緩した時.左手の二本の指で陰茎の頭を素早くしごき.肛門にある右手の人差し指で括約筋の反射的な収縮を感じることができ.反射が弱いか反射がない場合.神経反射が障害されていることを示唆する。 (C）臨床検査1.血液検査。 尿検査。 3.血液生化学：血糖.肝機能.腎機能.血中脂質など。 (4）視床下部-下垂体-精巣性腺軸機能検査：主に血清総テストステロン（tT）.遊離テストステロン（fT）.プロラクチン（PRL）.卵胞刺激ホルモン（FSH）.黄体形成ホルモン（LH）値を検出する。 内服薬が無効な場合に適切な侵襲的治療を実施する必要がある方.EDの病因を明らかにする必要がある方.法的・事故的問題の特定に携わる方などに.推奨される評価項目としてご活用いただけます。 夜間陰茎勃起モニタリング（NPT） 夜間陰茎勃起は.幼児期から成人期までの健康な男性にみられる生理的現象であり.診療において精神的・器質的EDを鑑別する重要な方法である。 1.硬度計（RiqiScan）：RiqiScanは夜間陰茎の膨張度.硬度.勃起回数.持続時間を連続的に記録することができる装置で.自宅でモニターすることができる。 2.NEVA：NEVA装置を用いて.勃起前後の血流の変化を検出し.電気抵抗反応から勃起状況を把握する。 (ii)陰茎海綿体血管作動薬注入検査(intracavernousinjevtion, ICI)：陰茎海綿体血管作動薬注入検査は.主に血管性.精神性.神経性EDを識別するために使用されます。 (iii)陰茎カラードップラー超音波検査(colorDoppleruitrasonography, CDU)：陰茎カラードップラー超音波検査は.最も貴重な検査です。 CDUは血管性EDの診断に現在用いられている最も有用な方法の一つである。 患者は仰臥位になり.超音波プローブを陰茎背側に当て.まず陰茎の解剖学的構造を観察し.血管石灰化.海綿体線維化.硬結節などがあるかどうかを知る。 その後.プロスタグランジンE1.オピオイド.フェントラミンなどの血管作動性薬剤を陰茎に注射し.注射前後の陰茎の血管や血流の変化を観察する。 (iii) 選択的評価項目 (a)陰茎海綿体造影（Cavernosography）：陰茎海綿体造影は静脈性EDの診断に用いられる。 (b)選択的陰茎動脈造影（selectivepudendalarteriography）選択的陰茎動脈造影は動脈病変の部位と範囲を明確にすることができる。 しかし.この手技は絶対に安全というわけではなく.出血や動脈内皮剥離などの合併症を引き起こす可能性があるため.注意して使用すべきである。 陰茎海綿体マノメトリー.陰茎海綿体筋反射潜時.坐骨海綿体筋反射潜時.感覚閾値測定は.一般的には使用されていない。