パラチフス



概要

概要

パラチフスは、A型、B型、C型の3種類のサルモネラ菌によって引き起こされる急性腸管感染症である。 パラチフスAおよびBの臨床症状は腸チフスと類似しているが、より軽度で期間も短い。パラチフスCの臨床症状はより特異的で、軽度の腸チフス、急性胃腸炎、敗血症として現れる。

医療保険の有無

あり

診療科

感染症科

臨床症状

発熱、頭痛、腹痛、下痢、嘔吐など。

危険性

敗血症に発展することがあり、全身に敗血症性合併症を引き起こし、消化器系、呼吸器系などを巻き込み、機能障害を引き起こし、重症例では生命を脅かすこともある。

合併症

腸管出血、腸管穿孔、肝炎、中毒性心筋炎、気管支肺炎など。

検査

血液ルーチン、便ルーチン、血液培養、骨髄培養、糞便培養、尿培養、肥育反応など。

診断

腸チフスとの鑑別が容易でないこともあり、細菌培養と腸チフス凝集試験で初めて診断が確定する。 患者の血液、骨髄、尿、糞便検体からサルモネラ・パラチフィを分離培養することが診断の基本である。

治療の原則

抗菌薬治療と対症療法の併用。

治癒可能性

ほとんどの患者は治癒するが、腸管穿孔、腸管出血、心筋炎、重篤な中毒を起こした患者の死亡率は高い。

食事療法

高カロリー、高栄養、低スラグまたは無スラグ食。

重要な注意事項

パラチフス患者および保菌者の早期発見と隔離は、流行を抑えるための重要な対策である。

原因

疫学

通年性で、夏と秋に流行し、小児に多い。

病原

サルモネラ・パラチフィは消化管を通じてヒトに感染する。

感染経路

主に糞便-経口感染であるが、食物からの感染も多い。

症状と診断

典型的な症状

1.パラチフスAおよびBの臨床症状は腸チフスと類似しているが、軽症で罹病期間も短い。 腹痛、下痢、嘔吐などの急性胃腸炎症状の発現は2～3日後に軽快し、その後体温の上昇や変動がみられ、episodicな発熱はまれである。 発熱期間はパラチフスAで約3週間、パラチフスBで約2週間と短い。 パラチフスAの臨床症状は多様で、発熱が最も初期で顕著な症状であり、不定期発熱や弛緩性発熱が不定期発熱より多く、次いで頭痛や倦怠感が目立ち、咳、痰、悪心、嘔吐、腹痛、腹部膨満感などの上気道炎や消化器症状を発症初期に伴うことが多く、上気道炎や消化器疾患と混同されやすく、誤診や過小診断されることがある。 パラチフスCの臨床症状はより複雑で、軽症腸チフス、急性胃腸炎、敗血症として現れる。 急性胃腸炎は胃腸炎症状が主体で、経過は短い。 敗血症型は虚弱な小児に多く、半数以上の患者で急性発症、悪寒、高熱、不規則な発熱パターン、移動性の敗血症合併症を示し、肺、骨、関節に限局した敗血症病巣を認めることが多く、腸管出血や腸穿孔はまれである。

診断基準

発病の約2週間前に不潔な飲食歴がある。 しばしば腹痛、下痢、嘔吐などの急性胃腸炎の症状を伴う高熱。 血液、骨髄、膿の細菌培養からサルモネラ・パラチフィが検出され、診断が確定する。 肥厚反応検査の結果は参考になるが、パラチフスの凝集力は低く、一貫して低いものもある。

治療

治療ガイドライン

抗菌薬投与と対症的支持療法を組み合わせる。 膿瘍がある場合は外科的に排出することもある。

薬物療法

キノロン系抗菌薬が選択される。 よく使用されるのは、オフロキサシン、シプロフロキサシン、レボフロキサシン、ガチフロキサシンなどである。 セファロスポリン系抗菌薬もパラチフス治療の第一選択薬で、セフトリアキソン、セフタジジム、セフォペラゾン、セフォタキシムなどがよく使用される。

外科的治療

パラチフスCに膿瘍ができた場合は、外科的ドレナージが可能です。

その他の治療

高熱に対しては物理的低体温療法が中心となる。

予後

予後は患者の状態、年齢、合併症の有無、治療の早遅、治療方法、病原菌の病原性などに関係する。 高齢者、乳幼児は予後不良です。 腸管穿孔、腸管出血、心筋炎、重症中毒などの合併症は死亡率が高い。

看護ケア

日常ケア

1.ベッド上安静。2.消化管感染症に応じた隔離。3.褥瘡や肺感染を防ぐため、皮膚を清潔に保ち、定期的に体位を変える。4.医師の処方に従って薬を服用し、副作用に注意する。

食事

高カロリー、高栄養、低スラグまたは無スラグ食。 腸出血や腸穿孔を誘発しないように、硬いもの、どろどろしたもの、消化の悪いものは食べない。 生水を飲んだり、不潔な食べ物を食べたりしない。