尿路結石は.腎臓結石.尿管結石.膀胱結石.尿道結石の総称であり.泌尿器科疾患としては非常に多い疾患である。 疫学的.病因的要因をまとめると以下のようになる。 (1) 性別と年齢：人口における尿路結石の発生率は約2-3％である。 腎臓結石の治療後.5年以内に約1/3の患者さんに再発が見られます。 男女とも31歳で.女性は感染結石ができやすい。 中国では.上部尿路結石の男女比はほぼ同じで.下部尿路結石は男性が女性に比べ有意に多い.とのことです。 尿路結石症は25歳から40歳の間に発症し.20歳以前に発症することはあまりありません。 小児では2～6歳で発症し.奇形.感染症.栄養失調を伴うことが多いようです。 女性では25〜40歳.50〜65歳の2つのピークがあります。 男性の場合.高齢者の尿路結石症は.前立腺肥大による尿路閉塞を伴い.膀胱結石が二次的に発生する可能性があります。 中国中医薬研究院西遠病院泌尿器科 李奇 （2）人種：尿路結石の発生率は人種と関係があり.米国での年間発生率は1.64%である。 米国における尿路結石の年間発症率は1.64％であり.有色人種は白人に比べて尿路結石の発症率が低い。 (3) 職業：高温で働く人.パイロット.船員.外科医.事務職など.職業と尿路結石の発生率が関連するというデータもあります。 (4) 地理・気候：尿路結石の発生率には地域差がある。 山岳地帯.砂漠地帯.熱帯.亜熱帯の地理的条件下で尿路結石の発生率が高いのは.主に食習慣.気温.温度などの環境要因が関係していると考えられる。 中国の南部では.尿路結石症は泌尿器科を受診する患者の中で最も多い病気ですが.北部では10〜15％に過ぎません。 (5) 食事と栄養：食事の内容や構成は.尿路結石の形成に重要な影響を及ぼします。 食事で動物性タンパク質や精製糖を多く摂取すると.上部尿路結石の形成リスクが高まることが分かっています。 その他.脂肪.ヘイリング.シュウ酸.カルシウム.リン.微量元素.ビタミンなどが尿路結石の形成に影響を与えることがあると言われています。 栄養状態が良く.動物性たんぱく質の摂取量が多い場合は腎臓結石ができやすく.シュウ酸カルシウムやリン酸カルシウムが主成分となる。栄養状態が悪く.動物性たんぱく質の摂取量が少ない場合は膀胱結石ができやすく.尿酸が主成分となる。 中国では.社会経済の発展や生活水準の向上により.食事構造が変化し.栄養状態が改善され.上部尿路結石の発生率が下部尿路結石よりはるかに高くなり.特に小児の膀胱結石はまれになってきています。 (6) 水分摂取：過度の発汗など.水分の摂取と喪失のバランスを崩す要因は.尿中のカルシウムと塩分の過飽和度を高め.尿路結石の形成を促進する。 逆に.大量の水を飲んで尿を棒に薄めさせると.尿中の結晶形成が抑えられる。 (7) 疾患：一部の尿路結石は.脱亜鉛尿症や家族性キサンチン尿症などの遺伝性疾患と関連して形成される。 尿路結石の形成は家族性であることが多く.遺伝子変異も見つかっています。 多嚢胞腎.蹄状腎.骨盤内尿管接合部閉塞（UPJO）.髄質海綿腎.下部尿路奇形などの先天性奇形も尿路結石形成と密接な関係がある。 また.副甲状腺機能亢進症.高尿酸血症.高オキシ尿などの代謝異常や.尿路閉塞.感染症なども尿路結石形成の要因のひとつとなります。 2.尿の変化：①尿石を形成する物質の排泄量の増加：尿中のカルシウム.シュウ酸.尿酸の排泄量が増加する。 長期寝たきりや副甲状腺機能亢進症の方の尿中カルシウムの増加.痛風患者の尿酸排泄量の増加.内因性合成シュウ酸の増加やシュウ酸の腸管吸収の増加による高シュウ酸血症など。 (2) 尿pHの変化：アルカリ性尿ではリン酸マグネシウムアンモニウムやリン酸塩の沈殿物ができやすく.酸性尿では尿酸やシスチン結晶ができやすくなる。 (3) 尿量が減少し.塩分や有機物の濃度が高くなる。 (4) 尿中のクエン酸塩.ピロリン酸塩.酸性ムコ多糖類.マグネシウムなど結晶生成・凝集を抑制する物質の減少。 (5)尿路感染症時に尿マトリックスが増加し.結晶が付着しやすくなる。 大腸菌などの一部の細菌は尿素を分解してアンモニアを生成し.尿のpHを7.2以上にしてリン酸マグネシウムアンモニウム結石を形成しやすくすることができます。 3.尿路の解剖学的異常は.腎乳頭の上皮下石灰化プラークにシュウ酸塩.リン酸塩.尿酸塩の結晶が析出し.結石形成の病巣となると考えられています。 尿路の狭窄.閉塞.憩室は尿閉の原因となり.その部分に結晶やマトリックスの沈着が起こることがあります。