I. 概要
変形性関節症（OA）とは.関節軟骨の変性.退行.破壊.線維化.亀裂.潰瘍化.軟骨下骨硬化または嚢胞変性.関節縁の変形性関節症.滑膜過形成.関節包の拘縮.靱帯弛緩または拘縮.筋萎縮および筋力低下などがあり.関節痛.腫脹.変形および運動制限を主要臨床症状とし.その結果として 痛み.腫れ.変形.運動制限を特徴とする関節疾患です。 中高年に多く.60歳以上では最大50％.75歳以上では最大80％の有病率があると言われています。 OAは.膝のように負荷が大きく.活動的な関節に多く見られます。
変形性関節症は.一次性と二次性の2つに分類されます。 原発性OAとは.主に中高年の方に起こるもので.加齢.肥満.炎症.歪み.変性.体力.遺伝的要因などが関係していると言われています。 二次性OAとは.主に外傷.炎症.先天性疾患などに続発するもので.若年層で発症することがあります。
変形性関節症の症状として
関節痛や圧迫痛：最初は軽度または中等度の断続的な漠然とした痛みで.安静時に良く.活動後に悪化し.痛みはしばしば天候の変化と関係する。 天候の変化に伴って痛むことが多く.後期には持続的な痛みや夜間痛がみられることもあります。 関節の局所的な圧迫痛があり.特に関節の腫脹を伴う場合は.膝の内側が優位になることが多い。
関節のこわばり：朝起きたときのこわばりやつっぱり感で.モーニングスティフネスとも呼ばれ.体を動かすと楽になることがあります。 気圧が下がったり.湿度が上がったりすると.雨の日の方が硬さが増す。
(iii) 関節の拡大。 膝関節は内側に大きく変形することが多く.関節液の貯留により関節全体が大きくなることもあります。
(関節軟骨の破壊や関節面の凹凸により.関節を動かすと骨がこすれるような音（感覚）がします。
(5)関節の衰え.運動障害。 関節の痛み.可動性の低下.筋肉の萎縮.軟部組織の拘縮は.関節の弱さ.脚力の低下.歩行時の関節のロッキング.完全にまっすぐにならない.動作の障害などの原因になります。 女性の場合.しゃがんだり立ち上がったりすることが困難で.排尿や排便にも影響し.生活が非常に困難になります。 進行すると.膝関節の痛みがひどくなり.内側に変形して.曲げることができなくなり.歩くのもやっとの状態になります。
膝関節OAの診断基準。
1.過去1ヶ月以内に再発した膝の痛み。
2.X線（立位または体重負荷）により.関節腔の狭小化.軟骨下骨硬化および/または嚢胞性変化.関節縁の骨の冗長性が認められること。
3.透明で粘性のある関節液（少なくとも2回）.WBC＜2000/ml。
4.中高年者（≧40歳）。
5.朝のこわばり≦3分。
6.活動中の骨の擦れる音（感覚）。
II.保存的治療
OA治療の目的は.痛みの軽減・除去.関節の変形防止.関節機能の改善・回復.QOL（生活の質）の向上を図ることです。 保存的治療の全体的な原則は.非薬物療法と薬物療法の組み合わせであり.年齢.性別.体重.危険因子.病変の位置と範囲など.患者自身の状況に応じて.個別かつ適切な治療方針を選択する。 保存的治療が有効でない場合は.手術が行われます。
非薬物療法：変形性関節症の自覚を促す.無理な過負荷を減らす.長時間のランニング.ジャンプ.スクワットを避ける.不良姿勢を避ける.適度な食事を保つ.体重を減らす.有酸素運動（水泳.サイクリングなど）.関節可動のための機能訓練.筋肉トレーニング.など。 温熱療法.水治療法.超音波療法.鍼治療.マッサージなどの理学療法を行うことができます。 杖.松葉杖.歩行器などを使用することができ.変形には整形外科用の装具や整形外科用の靴を使用することができます。
薬物療法：非薬物療法が無効または非効率的な場合.あるいは理学療法を行う時間がない場合.薬物療法が選択されることがある。 外用薬には.乳剤.クリーム.パッチ.漢方薬の形をした非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）があります。 内服薬には.消化管に刺激を与える各種非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）.ビゴラス.漢方薬などがあります。
関節腔内への注射剤。
内服薬で効果がない場合は.ヒアルロン酸ナトリウムを主成分とする粘弾性補助剤の関節腔注射を併用することがあります。 滑液の主成分であるヒアルロン酸ナトリウムは.軟骨マトリックスの構成成分の一つである。 関節腔内で潤滑油の役割を果たし.組織間の摩擦を軽減するほか.関節軟骨が本来の生理機能を発揮するためのストレスの影響を和らげる弾力的な役割も担っています。
グルココルチコイドの関節内注射は.NSAIDsによる治療が4～6週間行われなかった重症のOAや.NSAIDsに耐えられず持続する痛みと著しい炎症を有する患者に対して実行可能である。 一般に.1年間の注射回数は3～4回までとされています。
外科的治療
1.関節鏡視下関節洗浄：治療：遊離体の除去.関節軟骨の直接損傷の除去.損傷した軟骨や半月板の洗浄による炎症の軽減.露出した関節軟骨下骨の適切な微小骨折の実施。 治療成績は85％が満足.15％が不満足であった。 満足のいく結果が得られた患者さんでは.治療期間が6ヶ月から2年半と短く.長期に維持されるのはごく少数で.病院での費用は8,000ドル以上となることがあります。 不満足な結果とは.通常.関節鏡手術後に手術前と比較して症状の改善が見られない場合.また.少数のケースでは手術前よりも症状が悪化している場合を指します。
2.開放骨切り術：主に関節の力線に異常がある患者に対して.骨切り術によって関節軟骨の異常な力を矯正します。現在は主に若者の「O脚」や「X脚」の矯正に使用されています。
3.関節固定術：関節固定術は患者のQOLに重大な影響を与えるため.現在では人工関節の感染症に失敗した場合にのみ使用されます。
4.人工関節置換術：関節の屈曲・伸展が進み.重度の制限や変形があり.介護ができない患者さんに適しています。
変形性膝関節症の患者様は.以下の6つの条件を満たす場合.人工膝関節全置換術を受けることができます。
(1) 60歳以上の患者さんで.平坦歩行がつらい.階段の上り下りがつらい.膝が痛い.力が入らない.あおげない.腫れるなどの症状があり.日常生活や必要な動作に支障があり.漢方薬や西洋薬による治療が無効な場合（変形性関節症の治療指針参照）に.人工関節の導入を検討することができます。
(膝の内側または外側の関節腔が著しく狭くなり.関節軟骨や半月板の損傷が認められること。
膝関節が “O “字や “X “字になっている.つまり.倒立膝や大転子などの変形がある場合。 病気が進行すると.摩耗や損傷によって変形がさらに悪化し.人工関節置換術の複雑さが増し.手術の成績にも影響します。
骨棘により膝関節の屈曲・伸展が著しく制限され.日常生活や仕事に支障をきたし始めている。
骨形成が著しく.MRI（磁気共鳴画像）において.関節に重度の退行性半月板損傷.骨軟骨破壊.軟骨下嚢胞性変化がX線で確認される場合 ④関節の変形が著しく.MRI（磁気共鳴画像）において.軟骨下嚢胞性変化がX線で確認される場合